罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞对膝关节置换术后镇痛分析

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浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5

罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞对膝关节置换术后镇痛分析张金辉

揖摘要铱

目的

探讨罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞对膝关节置换患者术后镇痛效果遥

方法

将2018年1月至2019年4月本

院收治的72例重度膝骨性关节炎接受全膝关节置换手术的患者作为研究对象袁根据随机数字表法将其为联合组与对照组各36例患者遥对照组患者仅接受单纯罗哌卡因收肌管阻滞袁而联合组患者接受罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞袁比较两组患者术后12尧24尧48小时Ramsay镇静评分与VAS疼痛评分袁并比较术后不良反应发生率遥良反应均优于对照组渊P<0.05冤遥

揖关键词铱

结论

卡因组袁该联合用药方案值得临床推广遥

罗哌卡因曰右美托咪定曰收肌管阻滞

R614.4

揖文献标识码铱

A

doi院10.3969/j.issn.1009-7147.2019.05.102

揖中图分类号铱

结果

联合组患者术后12尧24尧48小时Ramsay镇静评分尧VAS疼痛评分及术后不

罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞对全膝关节置换患者的术后镇痛镇静效果明显优于单纯罗哌

骨性关节炎是以关节疼痛尧畸形尧功能减退为特征的常见关节病袁全膝人工关节置换手术是当前临床上治疗晚期重型骨性关节炎的主要手段袁可缓解患者的疼痛并恢复部分关节功能[1袁2]遥疼痛是全膝关节置换手术的常见并发症袁约有60%的患者会在手术后发生疼痛袁影响术后关节功能锻炼袁不利于深静脉血栓的预防遥行之有效的术后镇痛方案能够提高患者术后关节功能锻炼的质量袁减

少血栓等其他并发症的发生袁对患者健康恢复起到促进作用遥因此袁本研究将探讨罗哌卡因复合右美托咪定收肌管阻滞的镇痛效果袁现报告如下遥1资料与方法1.1

4.07冤岁遥ASA分级中玉级占16例袁域级占20例遥联合组中袁男16例袁女20例曰平均年龄为渊65.09依5.12冤岁遥ASA分级中玉级占14例袁域级占22例遥两组患者性0.05冤袁且两组手术均由同一组手术医生承担袁具备可比性遥本研究符合叶赫尔辛

纳入及排除标准

基宣言曳袁并获得医院伦理委员会批准遥1.2员援圆援员

纳入标准院淤患有单侧尧重度膝骨

别等一般资料比较并无统计学差异渊P>

对照研究袁将2018年1月至2019年4

研究对象院本研究为前瞻性的随机

月本院收治的72例重度膝骨性关节炎接受全膝关节置换手术的患者作为研究对象袁根据随机数字表法将其分为联合组与对照组各36例患者遥对照组中袁男15例袁女21例曰平均年龄为渊65.21依折患者中袁异常心电图的改变更被认为心电图提示病理性Q波和ST-T缺血性改变等异常结果可能进展为恶性心血管事件袁的需引起临床足够重视遥

总之袁老年骨折患者的心电图异常表现较为常见袁心电图检查能及早发现并治疗心血管并发症袁提高预后及生活质量遥

参考文献

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Investigationofmyocardialcontusionwith

fracture

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作者单位院322000中心医院

义乌袁浙江省义乌市

楚袁意识清晰袁能配合研究者完成术后

如胸骨骨折尧肋骨骨折可伴有血气胸袁多发肋骨骨折可引起连枷胸袁均可影响呼吸循环系统袁氧合下降袁而心肌缺氧也有心律失常等相应心电图改变遥国外亦有报道心电图检查对胸骨骨折所致心脏挫伤及后续的心律失常具有重要诊断价值[4]遥

本组患者中有猿例住院期间发生急

是相关死亡率的独立预后指标[缘]遥提示对

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Physician.2014袁60渊2冤院e126-30.

emergency

性心肌梗死或急性心功能不全袁心电图检查分别发现有病理性Q波和ST-T缺血性改变袁虽经积极救治后痊愈袁但仍延长了住院时间袁对患者日后生活产生了较大影响遥老年人多合并不同程度心血管病变基础袁骨折诱发或加重心肌缺血性改变袁而心肌缺血基础上的继发性心律失常又加剧了心肌缺血袁此恶性循环到一定程度可演变为心肌梗死或恶性心律失常尧室颤袁乃至猝死遥在老年髋部骨

operativeindicatorsformortalityfollowing

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[收稿日期院2019-01-02]

渊编辑院杨小锋冤

浙江创伤外科2019年10月第24卷第5期在匀允允栽raumatic，October2019，灾ol.24，晕o.5

调查曰虞对本研究知情同意并愿意签署软件对研究数据进行记录和分析袁其中知情同意书遥计数资料以%表示袁两组间比较运用字2员援圆援圆

检验进行分析袁计量资料以平均数依标准患者曰于排除神志标准及意院识淤不清对右晰美或托依咪从定性过差敏

差表示袁两组间比较运用t检验进行分者曰盂合并严重心尧脑尧肝尧肾等器官器质析袁将琢=0.05作为检验水准袁即P<0.05性病变者曰榆凝血功能异常难以接受手时差异有统计学意义遥术患者遥1.3

22.1结果

者均在收超肌声管引阻滞导方下法进院行所有收肌关管节阻置滞换镇

患痛遥患者取仰卧位袁小腿及大腿均轻微外较院联合两组组患者术后患者术后Ramsay12尧24镇尧48静评小时分比的旋袁对大腿进行消毒铺巾袁将HFL超声探头置于腹股沟韧带与患侧髌骨上缘边Ramsay界连线中点的稍内侧袁可见缝匠肌之下袁0.05股长收肌与股内侧肌之间的股动脉尧股2.2冤遥见表镇静评分均明显高于对照组渊P<联合两组组患患者术后者术后员遥

12VAS尧24尧疼痛48小时评分的比VAS较院

静脉以及隐神经袁以超声探头外边为穿疼痛评分均明显高于对照组渊P<0.05冤遥刺部位袁垂直进针至缝匠肌下面袁在超声见表圆遥下高回声的三角形区域推注麻醉药物确证穿刺针处在收肌管之内遥在麻醉药物2.3

较院联两组合患组者术后的不良不反良应反应发生发生率率渊员员比

/推注过程中袁每推入5ml药物可进行回抽袁防止药物注入血管遥对照组患者仅需猿远推注罗哌卡因10mg袁联合组患者需在推猿远,,猿员员援员员豫冤渊园援缘远豫冤P<明0.05显冤遥低于对照组渊源/注10mg罗哌卡因的基础上增加100滋g3讨论

右美托咪定遥以上收肌管阻滞麻醉均由右美托咪定作为一种神经阻滞佐剂[3]同一名麻醉医生完成遥能够缩短麻醉药物起效时间袁延长阻滞袁

镇痛作用事件袁减少麻醉药物用量袁减员援1.4

源援员观察VAS指标

疼痛评分院在白纸上划一条少麻药不良反应袁且经多项临床研究所横线分袁标记0~10袁0表示无痛袁10表示证实遥韦克[4]等研究结果显示袁联合应用剧痛袁从0到10即疼痛逐步加剧遥右美托咪定组的Ramsay镇静评分显著员援Ramsay镇静评分院将患者的精神高于对照组袁VAS疼痛评分明显低于对状态源援圆划分为从1~6分袁得分越高表示麻

照组袁患者术中配合度比对照组高遥王醉镇静效果越好遥

金保[5]等研究结果显示袁复合右美托咪定员援术后不良反应院包括口干尧恶心尧

组患者阻滞镇痛效果维持时间和术后首过度源援猿镇静尧呼吸抑制尧心率缓慢等遥

次自控镇痛泵按压时间均长于单纯罗哌1.5

统计分析院本研究中采用SPSS18.0

卡因组袁联合用药组患者术后排便排气

表1两组患者术后不同时间Ramsay镇静评分比较

组别术后12小时术后24小时术后48小时对照组Ramasy3.42镇依0.20静评分Ramasy2.80镇依0.18静评分Ramasy2.05镇依0.15静评分联合组3.70依0.223.26依0.192.91依0.23t值2.0511.8721.830P值

0.041

0.037

0.022

表2两组患者术后不同时间VAS疼痛评分比较

组别术后12小时VAS评分

术后24小时VAS评分

术后48小时VAS评分

对照组5.13依1.314.22依0.833.52依1.06联合组3.94依0.613.27依1.142.80依0.95t值1.9581.9301.882P值

0.038

0.036

0.029

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时间尧进食时间和起床活动时间比对照组早遥全膝人工关节置换手术创伤大袁且疼痛剧烈袁剧烈疼痛导致患者在术后拒绝进行早期膝关节功能锻炼袁易导致术后关节粘连尧僵硬尧功能差等不良后果[6袁7]利于关节功能恢复遥

袁不本研究分析发现袁联合组术后12尧24分尧及不48小时良反应Ramsay发生率镇均静优及于VAS对照疼痛组渊P<评

0.05咪定冤遥收肌由管此阻可滞见对袁罗全哌膝卡关因节复置合换右患美者的托术后镇痛镇静效果明显优于单纯罗哌卡因组袁该联合用药方案值得临床推广遥

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proand鄄childrendiatrAnaesth.2018院Arandomized曰28渊10controlled冤院888-896.trial.Pae鄄[收稿日期渊编院2019-03-27]

辑院沈

宏冤