目的: 探讨高热惊厥患儿的护理方法。方法：对我院近1年来临床护理工作中救治的28例高热惊厥患儿的病例进行回顾性分析。结果：救治的28例高热惊厥小儿经快速止惊、降温、保持呼吸道通畅、供氧、加强监护等综合治疗及护理，病情均得到有效控制，转危为安。结论：对病情进行仔细观察、对病因进行判断、及时实施抢救，是治疗儿童高热惊厥的关键。
关键词：儿童，高热惊厥，护理
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目 录
摘要 ....................................................... 错误！未定义书签。 前言 ........................................................................ 3 1临床分析 ................................................................... 3
1.1 一般资料 ............................................................. 3 1.2 临床表现 ............................................................. 3 2护理要点 ................................................................... 4
2.1 基础护理 ............................................................. 4 2.2 用药的观察及护理 ..................................................... 5 2.3 健康教育指导 ......................................................... 6 2.4 生活护理 ............................................................. 6 3讨论 ....................................................................... 6 参考文献..................................................................... 8 致 谢 ..................................................... 错误！未定义书签。
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前言
小儿的大脑还没完全发育好，主要体现在皮肤汗腺和中枢神经系统的功能还不全，自身体抗力还相对较差。当小儿体内的散热功能异常，产热过多却不能及时散热，就会出现发热状况。另外，小儿的各项身体机能都尚不完善，很小的刺激都会让小儿的大脑陷入兴奋状态，并且这种兴奋会向更多区域传递，导致神经细胞异常最终出现放电，引起小儿惊厥。惊厥就是大脑皮层由于受到刺激而出现功能紊乱，导致神经元异常放电，最终引起机体骨骼肌不受控制的收缩。惊厥通常会给小儿带来很大的负面影响，突然出现的惊厥会导致小儿暂时性脑功能障碍，如果惊厥发生频率很高成为惯性惊厥，会严重影响到小儿的智力。现将我院近一年收治的28例高热惊厥小儿的护理体会报道如下。
1临床分析
1.1 一般资料
选取我院近1年来收治的28例高热惊厥患儿。从性别来看，男女分别是18例和10例，从年龄来看，在6个月-10岁之间。其中上呼吸道感染15例,占53.6%;支气管肺炎6例,占21.4%;痢疾5例,占17.9%;低血钙2例,占7.1%;有复发记录8例,占28.6%。惊厥发作的时候，体温在38~39℃、39~40℃、40℃以上范围段的例数分别是8例、15例、5例。对28例小儿惊厥患者进行严密的病情观察及细致的基础护理,结果均未发生任何并发症,均痊愈出院。
1.2 临床表现
1.惊厥发作时间
这28例患儿从发热到出现惊厥症状，中间间隔时间在24小时以下的有26位，占比92%，大于24小时小于48小时的，有2位，占比8%。
2.患儿主要发作形式
患儿主要表现为双眼斜视或凝视、神志不清、口角抽搐，患儿呈全身强直阵挛性发作30例(93.75%);部分性发作2例(6.25%)。
3.体温
38.5.C以下患儿4例(12.50%);38.5-39.5。C患儿19例(59.38%);高于39.5。C患儿7例(21.88%);不详患儿2例(6.25%)。
4.高热惊厥患儿发作次数
有25例（89%）在24h之内出现惊厥1次；有3例（11%）在24小时之内出现惊厥次数大于等于2次。
5.患儿高热惊厥持续时间
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有23例(71.88%)的持续时间小于5min，7例(21.88%)的持续时间在5-15min，,2例(6.25%)的持续时间在15-30min。
6.实验室血常规检查结果
白细胞正常患儿11例(34.38%)，白细胞数量(10-20)X109/L患儿17例(53.3%)，白细胞数量>20X109/L,患儿4例(12.50%)。
2护理要点
2.1 基础护理
1.病情观察
（1）对患儿的意识、体温、呼吸等生命体征情况给予严格的监控，在某一段时间内患儿出现了多少次惊厥，每次出现惊厥时持续多久，间隔多久会再次惊厥，这些数据要进行详细记录；观察患儿在出现惊厥的症状之前，是否出现了多汗、易惊、尖叫的情况；观察患儿惊厥发作以后精神状况如何，是否嗜睡、昏睡或昏迷。除此之外，也要注意患儿是否有呕吐、腹泻、黄疸及皮疹。
（2）当发现患儿惊厥反复发作，却不能自行停止，就应该及时告知主治医生。给患儿注射脱水剂用于预防脑疝，在注射的过程中也要密切观察患儿是否出现休克和呼吸衰竭，一旦发现异常就要及时给予抢救。
2.注意安全,加强防护
（1）当患儿出现抽搐，需要做好保护工作，避免出现碰上或者从床上掉下去，当情况比较严重，特殊情况下可以约束肢体。抽搐的时候，往往嘴巴也会打颤，很容易咬伤舌头或者嘴唇，那么就需要将牙垫放在上、下牙齿之间。对于抽搐频率比较高的患儿，应该由专人进行护理。
（2）尽量保持室内光线柔和，不可太刺眼；室内的环境宜静不宜闹。 （3）检查、治疗、护理工作尽量集中在同一时间断展开，动作要温和、迅速。 3.注意体位,保持呼吸道通畅
当患儿惊厥发作的时候，应该第一时间让患儿平躺在床上，并且把头偏向一边，需要注意的是这时候绝对不能抱起、摇晃患儿；当患儿口鼻和咽喉部位有分泌物出现的时候，应该擦除干净，以免分泌物堵塞气管，诱发窒息。
4.加强皮肤、口腔护理
（1）保持病床、病服的平坦、干净、亲肤，在材质上要尽量柔软，在给患儿翻身的时候要动作轻柔，防止皮肤擦伤；
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（2）对于出现昏迷、大小便失禁的年龄比较大的患儿，可以根据实际需要留置导尿管，便后可以用温水清洁臀部。清洁干净以后可以擦抹滑石粉，可以有效降低摩擦力，防止皮肤感染及褥疮。
（3）保持口腔清洁。在每次进食以后都需要用温水清洁口腔。对于那些长时间处于高热状态的患儿，则可以用生理盐水擦拭口腔，一方面可以灭菌，一方面有助于降温。
5.注意饮食调节
饮食宜清淡，忌辛辣刺激，可以选择维生素含量比较高的流质食品，一方面便于吸收，另方面在避免高热量食物的同时补充充足的营养。如果出汗比较多，还需要给予一定的盐分。
2.2 用药的观察及护理
对惊厥患儿的抢救必须争分夺秒，快速找到滴注静脉，严格按照主治医生的治疗方案给药，防止出现不良反应。
1.使用抗惊厥药的观察
如果患儿长时间处于惊厥状态，很容易损伤脑组织，所以一旦出现惊厥则应第一时间用药进行控制。可以静脉注射安静处理，但是一定要控制要滴注速度，不能太快，每次0.1~0.3 mg/kg,速度按1 mg/min。安定的副作用比较大，比如会抑制机体的呼吸、心跳，所以在安定注射的时候，除开要注意用量、滴速之外，也要注意观察患者的呼吸是否有节律。
2. 应用脱水剂的护理
当惊厥高频次的反复发作时，容易出现脑水肿，所以遵医嘱在必要时使用脱水剂。一般脱水剂可以选择20%的甘露醇静脉注射，通常情况下这种药需要在30 min之内滴完。在注射过程中要密切关注是否有药物渗漏情况，一旦发现有渗漏则要停止注射重新换部位穿刺，对于肿起的部位，可以采用2%普鲁卡因局部封闭。
3.高热护理
处理高热惊厥的首要任务就是降温。可以在头部使用冰帽，通过直接有效的物理降温预防因为高热引起的脑水肿，这有助于降低脑组织代谢，增强脑细胞对于缺氧环境的适应能力，降低高温对脑细胞的损坏速度。除开脑部降温之外，也需要用薄毛巾包裹冰袋，放在其他位置进行全面的降温，主要可以放在腋下、腹股位置。另外也可以用30%~50%酒精或35~40℃温水擦身体，进一步进行降温。降温是必须要做的，但是也要避免降温过度，所以需要密切关注患者的体温情况，并注意患儿的面色是否正常、四肢冷热是否正常，避免出现虚脱。
4.给予氧气吸入,改善组织缺氧
惊厥患儿经常会出现呼吸障碍，但却需要更多的氧气，所以及其容易出现组织缺氧。脑
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组织供氧量不足，会增加脑血管通透性，引发脑水肿，使患儿的惊厥更加严重。缺氧程度越严重，缺氧的时间越久，惊厥性脑损伤的程度会越严重，而且也更难治疗、恢复。所以要预防脑组织缺氧状况的出现，及时供氧，可以采用鼻导管或者面罩供氧，前者供氧量控制在0.5~1.5 L/min，后者的供氧量控制在2~3 L/min。
2.3 健康教育指导
当孩子突然神志不清、没有意识的时候，家长们会因为担心、不知道状况而出现恐惧、紧张的焦虑，所以护理人员应该及时给家长心理疏导，并向家长普及一些高热惊厥的知识，家长情绪稳定后，可以告诉家长一些应对惊厥的技巧、方法：（1）当患儿出现高热，可以采用药物或者物理方法进行降温；（2）当患儿突然出现惊厥，不要因为慌张一惊厥就马上抱起或者摇晃患儿。家长要让患儿保持平躺，按压人中穴及合谷穴，当惊厥症状减轻以后再带患儿去医院诊治；（3）加强锻炼，饮食均衡，注重营养，提高患儿的免疫力，如果有必须要，可以遵医嘱服用能够提高免疫力的药；（4）及时根据温度的变化增减衣服，流感季节尽量不去人多的地方。
如果患儿的高热惊厥曾经反复发作，那么大多是感染性疾病导致的，对于这部分患儿除开要降温处理之外，也要避免感染，必要情况下可以借助抗生素。但是惊厥反复发作或者每次发作持续的时间太长，会对大脑造成不可逆的损伤，所以护理人员需要想患儿家长普及惊厥的相关知识，包括：起病原因、防护措施、用药方法等等。
2.4 生活护理
保持衣被和床单整洁、柔软干燥，当患儿的衣服或者床单、被罩被弄湿或者弄脏以后，需要及时更换，预防皮肤感染。高热期间口腔黏膜干燥易受损 ,口腔炎症发生率高 , 要注意口腔卫生 , 勤用生理盐水擦拭口腔或进食后应及时漱口、刷牙。饮食方面给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物 , 根据患儿的病症情况鼓励多喝温开水或添加喜欢的新鲜果汁。
3讨论
小儿高热惊厥大多起病急、症状重、反复发作，有的可能会恶化为癫痫。所以需要做好相关的护理措施，及时降温、控制惊厥，降低小儿高热惊厥的复发率，避免因为高热惊厥带来的后遗症，影响患儿的生活质量。
如果惊厥持续时间过长、没有及时得到处理或者处理失当，就极其容易引发脑缺氧或者脑水肿，让患儿处于更加危险的境地。惊厥对患儿大脑的损伤程度与惊厥时间的长短同步变化，另外，如果惊厥时间过长，患儿也会有生命危险。所以对惊厥的治疗刻不容缓，医护人员必须高效率的进行抢救。熟练的技术是必要条件，另外高度责任心也是必不可少的。在医
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护过程中要眼疾、手快、腿勤，第一时间找到引起惊厥的原因，采取有效的措施控制惊厥。所以说，小儿惊厥抢救能否成功，很大程度上取决于对病情的观察是否仔细全面、对病因的判断是否准确、抢救护理是否及时。
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参考文献
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[4] 罗良琼.上呼吸道感染致高热惊厥的急救护理探讨.中国医学创新，2013，6(17)：109. [5] 赵炳华.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:115-117
[6] 朱怡然.临床护理全书小儿科分册[M].北京:北京出版社,2011:103-106
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