骨外科术后疼痛怎么办

股骨头骨折是由患有骨质疏松的老年人不是摔倒或年轻人受到严重的意外创伤导致的。骨折手术后经常会出现不同程度的疼痛。疼痛会从各个方面影响我们的生活，并严重影响睡眠质量。所以术后疼痛的处理，同样是骨折患者术后护理不可忽视的一方面。

手术后24小时疼痛：麻醉后，术后麻醉效果消失后通常会引起伤口疼痛。疼痛的原因通常包括骨折，软组织损伤和水肿引起的疼痛。主要用冰敷、患肢制动以及抬高受伤肢体对患者进行治疗。如果疼痛难以忍受，可以适当服用止痛药。首先可以选择使用泰勒宁，如果口服药物不能缓解骨折术后疼痛，则可以注射强效止痛药，如肌内吗啡，同时术后保留镇痛泵，也是方便患者术后镇痛的措施之一。

手术后2周内出现疼痛：可以对疼痛部位进行局部热敷，有条件的患者可以选择使用红外线持续照射，这种方法可以起到活血化瘀改善血液循环的作用，能够消除充血和缓解疼痛。早期的关节屈伸锻炼可以减轻肿胀和疼痛。另外，患者可以连续用口服止痛药治疗。骨折手术治疗两周之后，手术部位通常可以拆线，但伤口拆线之后仍然会有疼痛症状，一般来说疼痛不是很强烈。通常，可以通过照射红外线来局部地激活血液循环，通过消除阻塞来减轻疼痛。但是，如果长期感到疼痛，则应注意骨骼坏死的可能性，早期接受磁共振检查，可以具体诊断。当发生骨坏死的症状时，需要采取诸如草药，理疗，针灸等等治疗方法，以减轻疼痛并促进骨愈合并预防骨坏死，对症治疗。 二、踝关节骨折

在平常生活中，我们都出现过崴脚的情况，但病情并不严重，休息后会恢复。如果是损伤性的，就可能会导致踝关节受伤，例如脚踝骨折。在这种情况下，必须经过手术并固定骨折部位进行治疗。踝关节和其他部位的骨折相同，在接受手术治疗之后，局部会出现疼痛症状。有的患者疼痛症状较为严重，可能会影响到治疗效果。

服用消炎止痛药或使用活血化瘀膏可以缓解踝部骨折后的疼痛，同时应将踝部骨折肢体抬高，需要及时更换药物以防止感染，防止纤维链接情况的出现。踝关节骨折术后疼痛属于正常现象，可以通过服用抗炎药和止痛药来缓解，也可以使用冰敷法，具体取决于踝关节扭伤或骨折所致的疼痛是否是受伤后的炎症所致。局部用冰袋冷敷可以减轻受伤部位的炎症和渗出，帮助缓解疼痛并减轻肢体水肿。使用冰袋冷敷时，为了避免局部皮肤被冻伤，可以用毛巾对踝关节进行简单的包裹。

在踝关节骨折后出现疼痛的情况下，会出现切口部位发红或肿胀的症状，这种疼痛的主要原因是骨折后伤口的内部愈合，踝关节骨折部位和化脓流出未被吸收，这是正常现象。它与伤口感染无关，因此需要及时治疗以防止感染并治疗踝关节内的化脓性感染，避免引起骨髓炎。 一般情况下，怀关节出现骨折之后，通常需要进行一段时间的固定治疗，治疗后期一般就要将固定去除，那么就有可能使关节周围的软组织出现粘连症状，对怀关节的活动产生了一定的影响。踝关节骨折可损坏周围的软组织和毛细血管。影响软组织修复能力的肢体血流通常会被阻塞并导致红肿和疼痛，这种情况对于关节骨折，患者来说是都要经历的。

踝部骨折的治疗方法也有所不同，因为踝部骨折的程度各不相同。手术治疗后，首先要做到卧床休息，以免再因扭伤或骨折而是踝关节受损，这可以增加骨折的严重程度程度。 三、正确的麻醉选择也是缓解术后麻醉的重要措施

1、硬膜外麻醉是骨科常用的麻醉方法,但对于老年人来说,它受老年人脊柱钙化和纤维化的影响,手术难度大,容易降低病人的血压。可在手术过程中配合小剂量静脉麻醉使用。硬膜外麻醉也可用于术后镇痛,有研究表明,完善的术后镇痛可解决患者骨科手术后的恢复、减少肺部感染、深静脉血栓形成等问题,有效稳定患者情绪、提高手术效果具有重要作用。

2、麻醉师应注意选择合适的麻醉和镇痛方法,阻断损伤刺激向中枢的传递。目前常用的麻醉方法有区域麻醉、全麻和全麻复合区域麻醉。区域麻醉主要包括两类:椎管内麻醉和神经阻滞,其中椎管内麻醉阻滞效果好,术中应激反应轻,已成为下肢骨科手术的主要麻醉方式;神经阻滞可提供有效的镇痛效果不受椎管内麻醉禁忌症的影响。近年来,超声等可视化技术在麻醉领域的应用越来越多,神经阻滞技术在各个部位的应用也日趋成熟和广泛。由于大多数患者术前常接受抗凝治疗,不能进行局部麻醉,全麻仍然是目前理想的选择。全麻操作简单,无需特殊体位,术中循环呼吸可控,但苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物可增加术后谵妄的风险;肺部感染患者往往不利于术后恢复;单纯使用全麻者麻醉常常需要大剂量的阿片类药物来控制疼痛,阿片类药物可导致患者呼吸抑制,胃肠蠕动减少,以及厌恶心脏呕吐等不良反应,显然,这不利于患者的早期康复。因此,为了减少阿片类药物的用量,复合神经阻滞可以在全麻的基础上发挥多通道镇痛作用。

3、临床工作中如何选择是运用各种新技术突破创新还是坚持传统?麻醉师不能一概而论。应根据患者个人情况,结合病史、体格检查、血液生化、超声影像检查等,根据个人水平进行综合评价,加强与外科医生的沟通。最终目的是保证病人尽快健康的痊愈,在手术过程中确保安全,为手术\"护航\"。

四、老年骨科手术麻醉注意事项

1、老年人常患各种疾病。术前需长期服用药物,以提高麻醉和手术创伤的耐受性和安全性。外科医生必须知道哪些药物在手术前应该停药,如何停药,停药多长时间等问题。必要时,还应咨询有关专家,调整用药。如果外科医生对病人复杂的内科疾病漠不关心,对术前准备不够重视,麻醉医生会改变病人的麻醉方式,可能会使老年人出现严重的副作用,甚至暂停手术,直到病人病情好转。例如,老年冠心病和脑梗死患者需要长期服用阿司匹林,冠状动脉支架患者需要长期服用氯吡格雷。一般情况下,术前需停药5-7天。但外科医生并没有严格执行规定,提前进行手术。此时,麻醉医生在考虑到阿司匹林和氯吡格雷能干扰血小板功能时,会避免使用脊柱麻醉,而使用相对安全的全麻。高血压患者长期服用利血平,利血平是一种肾上腺素能神经升压药,它会耗尽囊泡内升压作用的介质。术中如出现大出血或低血压,药物难以使血压升高,后果严重。因此,服用利血平者术前一周内停止服药,改用其他降压药物治疗。