《沈阳部队医药》 鬻 霄 －１３１・ 表１ 两组痰菌转阴情况 随着纤支镜的广泛应用，定位准确，痛苦小的经纤 组（Ｐ＜０．０５）。 支镜引导腔内注入药物治疗空洞肺结核成为可 由此可以看出，全身＋局部抗结核治疗空洞 能 。本文所用经纤支镜在电视透视下引导，导 性肺结核效果优于单纯全身治疗，原因可能有以 管非常纤细（２—３ ｍｍ），直接引入空洞内，注入抗 下几点：①某些病灶因局部形成纤维包裹药物不 结核药，且注入的药物采用特殊的基质混合，附着 易渗入，局部药物浓度不够，导致治疗时间延长或 力极强，同传统方法相比，具有滞留时间长、痛苦 失败（耐药）；局部注入药物后可以显著提高病灶 少、定位准确等特点，使抗结核药的局部治疗成为 部位的药物浓度，对缩短治疗时间、减少耐药具有 可能。该药物的应用国内已有类似报道 。 一定作用；②所用药物的主要成分（异烟肼、利福 通过痰菌转阴率、病变部位吸收率、空洞闭合 平、吡嗪酰胺）虽同传统抗结核药物一致，但因与 率三项判定指标的结果可以看出，经过２个月，灌 特殊的凝胶状基质相混合，大大降低了支气管黏 注组的痰转阴率就高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１），４个 膜对药物的吸收，延长了药物与局部结核菌的作 月、６个月的转阴率经统计学分析仍有显著差异； 用时间；③局部高浓度药物对一部分耐药菌也有 从病变的吸收情况看，２个月、４个月的吸收率，灌 明显的杀灭作用。灌注组有２例原发病灶吸收、 注组高于对照组（Ｐ＜０．Ｏ１，Ｐ＜０．０５），６个月两 空洞闭合尚可，但出现对侧支气管播散，可能与操 组的吸收率两组统计学无显著差异，但灌注组的 作时麻醉不良，病人剧烈咳嗽有关，今后应进一步 吸收率仍高于对照组，说明局部治疗对病人痰菌 改进。 早期阴转作用明显。随着时间的延长，两组阴转 （本项目开展得到了全军结核病防治中心王安生主 率相仿；由于空洞的闭合需要一定时间，所以在治 任的大力支持，深表谢意） 疗后６个月才可以看出灌注组的闭合率高于对照 维普资讯 http://www.cqvip.com
《沈阳部队医药》 参考文献 １张敦熔．现代结核病学．北京：人民军医出版社，２０００： ５３０—５３１ ２ Ｒｉｋｉｍａｒｕ Ｔ，Ｋｉｎｏｓｉｔａ Ｍ，Ｙａｎｏ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ 努 ｃｈｉａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｉｎｔ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｌｕｎｇ Ｄｉｓ，１９９８；２：５５８ ３刘长庭，张进川．现代纤维支气管镜诊断治疗学．北京： 人民军医出版社，１９９７：１３～１５ ４沈山，孙贺年，于林等．经皮胸膜肺穿刺治疗空洞型 肺结核３７例体会．黑龙江医学，２００２；２６：３２ （收稿：２００７—０６—０７修回：２００７一ｌ １一ｌ６） ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｅｒｏｓｉｖｅ ａｎｄ ｕｌｃｅｒｏｕｓ ｅｎｄｏｂｒｏｎ－ ・个案报告・ 红细胞３．１９×１０ ／Ｌ，血小板１４０×１０ ／Ｌ。行右颌下肿大 急性坏死性淋巴结炎１例 王安平 杨轶彬 吴河南 刘术剑 １病例报告患者女，３４岁。因颈部包块２０余天，发热 淋巴结切除活检，并抽空腹血查肥达、外裴反应、结核抗 体、支原体抗体等均阴性，经院内大会诊，拟诊急性坏死 性淋巴结炎，停用病毒唑、左氧氟沙星，而头孢哌酮钠舒 巴坦钠仍为２．０ ｇ，静滴，１／１２ ｈ，共用２４天（９６ ｇ）。予甲 泼尼龙琥珀酸钠８０ ｍｇ静滴，２／ｄ；１３天后逐渐减量，共用 ３３天后，改为泼尼松２０ ｍｇ口服，１／ｄ，８天后逐渐减量，直 半个月伴头痛、恶心、呕吐１天于２００７—０３—２０入院。０２ —２６发现双侧颈部出现数个肿块，大小不等，压之疼痛。 颈部局部Ｂ超扫描示：左颈部多发性淋巴结肿大。在当 地诊所静滴青霉素、磷霉素钠等治疗，自觉肿块减小，疼 痛减轻。但于０３—０５出现发热，最高时体温达３９．０℃， 继续上述抗感染药治疗热不退，服对乙酰氨基酚后出汗、 至停药。甲泼尼龙总用量为１ ５６０ ｍｇ，泼尼松总用量为 ３７０ ｍｇ。０３—２２始予注射用人血兔疫球蛋白７．５ ｇ，静滴， １／ｄ，共用１０天。０３—２６淋巴结病理检查：淋巴结组织内 有广泛坏死，残存少量淋巴结结构内可见少量淋巴组织 热退，２—３ ｂ后体温复升高，最高时达４ｏ．５℃。入院前夜 出现头痛、恶心、呕吐，呕吐胃内容物３次，呈非喷射状， 无咳嗽、咽痛、腹痛、腹泻、少尿等，门诊按“发热待查”收 增生，未见淋巴结节形成，支持急性坏死性淋巴结炎诊 断，排除淋巴肉瘤。０４—１１后多次复查血常规，均正常， 并于０５—０９痊愈出院。出院后１个月、３个月、６个月、１ 入。人院查体：Ｔ ３６．９℃（服对乙酰氨基酚１ ｈ后），脉搏 ７６／ｍｉｎ，呼吸２０／ｒａｉｎ，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ。周身皮肤无瘀 点、瘀斑、出血点、皮疹。双侧颈部、腹股沟可触及多个杏 核大小的肿大淋巴结，质软，压痛明显，分界清楚，活动性 良好。咽后壁无充血，双侧扁桃体不肿大。甲状腺不肿 大。心、肺、腹及四肢未见异常。血常规：自细胞１．９８× 年来本院复查，血常规均正常，查体颈部及腹股沟淋巴结 除１个可触及正常大小外，其余未触及。 ２讨论急性坏死性淋巴结炎是免疫反应性非肿瘤性 淋巴结肿大性疾病，与免疫反应有关，病因不明。基本病 理变化是淋巴结变性坏死，部分淋巴细胞母细胞化，组织 细胞增生，但无中性粒细胞浸润，与一般组织坏死不同。 本例在淋巴结病理活检后确诊，并予糖皮质激素、人血免 １０ ／Ｌ，中性０．４１，淋巴０．’３９，单核０．１６，嗜酸０．０４，红细 胞３．９８×１０ ／Ｌ，血小板１５５×１０ 几。外周血异型淋巴细 胞８％。尿常规：蛋白质＋，镜检：自细胞０～２＋／ＨＰ，颗 粒管型０—１个／ＨＰ。抗ＨＩＶ（一）。胸片和头颅ＣＴ未见 疫球蛋自治疗。该例淋巴结异常炎性免疫反应考虑与感 染有关，但又查不到具体感染灶和致病微生物种类，结合 临床，认为与杆菌感染的关系大些，于是用Ｂ一内酰胺环 异常。血沉３８ ａｍ／第１ｒ ｈ，７０ ｍｍ／第２ ｈ。考虑感染所致， 给予病毒唑、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星治疗２ 天。人院后第３天发热、头痛进行性加重，伴恶心、呕吐， 三代抗感染治疗，抗菌谱广，能预防在糖皮质激素应用下 继发性细菌感染。本例来势凶险，病情危重，及时淋巴结 活检行病理检查是该例成功救治的前提。 （收稿：２００７一ｌ２—２４修回：２００８—０ｌ—２１） 呕吐为胃内容物，呈非喷射状。急行腰穿，测脑压３５ ｃｍ ｝｜２０。查脑脊液生化、常规均正常。复查血常规：自细胞 １．３５×１０’／Ｌ，中性０．５３，淋巴０．２８，单核０．１５，嗜酸０．０４， ・小资料．・ 新型血脂调节药——依折麦布 依折麦布（ｅｚｅｔｉｍｉｂｅ，商品名益适纯）是一种具有新型作用机制的血脂调节药，能选择性地抑制对食物中胆固醇以及 胆汁中胆固醇的吸收。通过肝肠循环可较长时间维持其药理作用；与许多药物的相互作用较少。可空腹或与食物同服， 推荐剂量为１０ ｍｓ／ｄ。本品单用可治疗轻度或中度原发性高胆固醇血症；与他汀类联用能更显著地改善血脂水平，为原 发性高胆固醇血症病人提供了一个更好的治疗选择。 （摘自《中国新药与临床杂志）２００７；２６：８６４） １第２０５医院２３４临床部医务处２本部感染控制科 １２２０００
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