·１２６８· 临床军医杂志２０１６年１２月第４４卷第１２期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｉｔｃ，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ，２０１６ ·论 著· 超声心动图结合右心声学造影在卵圆孔未闭中应用价值 庚靖淞 ， 朱鲜阳 ， 侯传举 ， 于 馨 ， 肖家旺 ， 盛晓棠 ， 王琦光 ， 张端珍 沈阳军区总医院１．先心病内科；２．特诊科，辽宁沈阳１１００１６ ［摘要］ 目的探讨超声心动图（ＵＣＧ）结合右心声学造影（ｃＴＴＥ）在卵圆孔未闭（ＰＦＯ）中的应用价值，为临床诊断和治疗提 供早期参考依据。方法选取沈阳军区总医院自２０１５年１月至２０１５年ｌ２月住院治疗的怀疑存在ＰＦＯ的患者５１例，行经 胸超声心动图（ＴＴＥ）检查明确是否存在房水平分流，存在者测量分流的大小；对于Ｔ ｒＥ显示房水平分流不明显的患者行经食 管超声心动图（ＴＥＥ）检查，观察房间隔卵圆孔的形态以及是否存在房水平分流，存在者测量分流的大小；对于存在房水平分 流的患者行ｃＴｒＥ检查，观察左心内显示微气泡的数量及出现微气泡的时间，根据分流量分成０、Ｉ、Ⅱ、Ⅲ级。结果１ＴｒＥ检 出存在房水平分流２７例，ＴＥＥ检出存在房水平分流１１例，无分流１３例；ｃＴｒＥ检测存在房水平分流３８例中，分流量０级 ３例、Ｉ级５例、Ⅱ级２１例、Ⅲ级９例。ＴＴＥ、ＴＥＥ测量的ＰＦＯ直径与ｃＴＴＥ检测ＰＦＯ分流等级间存在明显的相关性（ｒ＝ ０．８７６，Ｐ＜０．０５）。结论ＵＣＧ结合ｃＴＩ＇Ｅ的应用，可以明确ＰＦＯ的大小、分流量以及微气泡出现的时间，为临床的诊断和治 疗提供参考依据。 ［关键词］ 卵圆孔未闭； 经胸超声心动图； 经食管超声心动图； 声学造影 中图分类号：Ｒ５４１．１文献标志码：Ａ Ｉｄｏｉ：１０．１６６８０／ｊ．１６７１－３８２６．２０１６．１２．１８ｌ文章编号：１６７１．３８２６（２０１６）１２．１２６８￣４ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ ｂｙ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ＧＥＮＧ Ｊｉｎｇ—ｓｏｎｇ，ＺＨＵ Ｘｉａｎ—ｙａｎｇ，Ｈ０Ｕ Ｃｈｕａｎ－ｊｕ，ＹＵ Ｘｉｎ，ＸＩＡＯ Ｊｉａ—ｗａｎｇ，ＳＨＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｔａｎｇ，ＷＡＮＧ Ｑｉ－ｇｕａｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｄｕａｎ—ｚｈｅｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００１６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＵＣＧ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ｃ１ＴｒＥ） ｉｎ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ（ＰＦＯ），ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ５１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｕｓｐｉｃｉｏｎ ｏｆ ＰＦＯ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｉｎ Ｔｈｅ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｈｅ ａｔｒｉａｌ ｓｈｕｎｔ ｏｒ ｎｏｔ ｂｙ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴｒＥ），ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｕｎｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｗｈｅｎ 兀 ｄｉｄ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｗ ａｔｉｒａｌ ｓｈｕｎｔ，ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＥＥ）ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ ａｎｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｓｈｕｎｔ ｗａｓ ｉｎ ａｔｒｉｌａ ｌｅｖｅｌ ｏｒ ｎｏｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｕｎｔ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ：ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ａｔｒｉａｌ ｓｈｕｎｔ ｗｏｕｌｄ ｕｎｄｅｒｇｏ ｃ．丌Ｅ，ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｍｉｃｒｏ ｂｕｂｂｌｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏ ｂｕｂｂｌｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｏ ｄｉｖｉｄｅ ｉｎｔｏ Ｇｒａｄｅ ０．Ｉ．１１ ａｎｄⅢａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｈｕｎｔ ｖｏｌｕｍｅ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ５ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｏｕｂｔ ＰＦＯ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｉｌａ ｓｈｕｎｔ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＩｔＩ＇Ｅ，１１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｓｈｕｎｔ ａｎｄ １ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｎｏｎ ａｔｉｒａｌ ｓｈｕｎｔ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ＴＥＥ；ａｍｏｎｇ ３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｔｉｒａｌ ｓｈｕｎｔ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃＴｒＥ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｒａｄｅ ０，５ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ｇｒａｄｅ Ｉ．２１ ｃａｓｅｓ ｉｎ ＧｒａｄｅⅡａｎｄ ９ ｃａｓｅｓ ｉｎ ＧｒａｄｅⅢ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ＣＯＩＴｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＰＦＯ ｄｉａｍｅｔｅｒ（ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ １ｒＩ＇Ｅ ａｎｄ ＴＥＥ）ａｎｄ ＰＦＯ ｓｈｕｎｔ ｇｒａｄｅ（ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｙ ｃ１ＴｒＥ）（ｒ＝０．８７６，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＣＧ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃ１ＴｒＥ，ｃａｎ ｄｅｆｉｎｅ ｔｈｅ ＰＦＯ ｓｉｚｅ，ｓｈｕｎｔ ｖｏｌｕｍｅ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏ ｂｕｂｂｌｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ；Ｔｒａｎｓｔｂｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａ—ｐｈｙ； Ａｃｏｕｓｔｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ 近年来偏头痛的发病率呈上升趋势，卵圆孔未 断ＰＦＯ已经成为临床上首选的检查方法，结合右心 闭（ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ，ＰＦＯ）的存在可能与先兆性 声学造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， 偏头痛的发生有密切的关系。随着超声技术的不 ｃＴＩ＇Ｅ）检查，在明确ＰＦＯ大小的同时可以提供更为 断发展，超声心动图（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ＵＣＧ）诊 详细的右向左分流信息。本研究回顾性分析沈阳 军区总医院住院治疗的５１例怀疑存在ＰＦＯ的患者 基金项目：辽宁省科学技术计划项目（２０１４２２５０１５） 第一作者：庚靖淞（１９８３．），男，黑龙江牡丹江人，主治医师 的临床资料，通过超声心动图结合右心声学造影的 通信作者：于馨，Ｅ—ｍａｉｌ：５７５４３２７３＠ｑｑ．ｃｏｌｌｔ 方法进行检查。现报道如下。 临床 ： 杂志２０ｌ６年１２ Ｊｊ第４４卷 １２期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｉｔｃ，Ｖｔ’Ｉ＿４４，Ｎｏ．１２，１）ｅｃ，２０Ｉ６ １对象与方法 量斜行裂隙的大小，最小２．０ ｎｌｑｌｌ，最大４．５ Ｉｎｎｌ。 冈１。当合并有房『日Ｊ隔膨出瘤（ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔａｌ ａｉｌｏｕ— ｒｙｓｍ，ＡＳＡ）时，明确瘤休Ｌ分流情况 １．１ 研究对象 选取沈阳 区总医院［Ｊ ２０ｌ５年 １月至２０１５年１２月住院治疗的怀疑存在ＰＦＯ的患 ５ｌ例。Ｊ主ｒ｝Ｊ，男性３２例，女性ｌ９例；年龄１２～ ５５岁，平均（３７。６±ｌ３．６）岁。所有患者均ｆｌｊ现过偏 １．３．２ ＴＥＥ检查 检 时嘱患者禁食水，应片】虢 酸丁 胶浆行ⅡＩｑ喉部表 麻醉，将探头插至食箭 头痛、肭梗塞。常规行心｜Ｕ网、化验、ＣＴ检 所 ｒｆ１断，约进２５ ｃｍ，涮整探头至４５。～９０。，观察房问 隔的完整性，并观察原发隔与继发隔之问有尤“搭 错样改变”，Ⅲ时观察血流足否为斜行走行，并测｛连 斜行裂隙的大小，最小１．２ ＩｌｌＩｌｌ，最大３．０ ｉｎｌｌｌ。见 ２ 合并有ＡＳＡ时，『』Ｊｊ确痛体Ｉ：分流情况及瘤体Ｉ大Ｊ 部情况。 】．３．３ ｃＴｒＥ检查诊断 ｊ确仔在ＰＦＯ后， 患肯 有５ｌ例患者均行经胸超声心动ｌ殳］（ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｔ、ｈ ａ， １ｉｏｇｒａｆ）ｌ１ｙ，１ＴＩ１Ｅ）检杏，埘于过房『白Ｊ隔分流不 ｆＪＪｊ显告行经食管超声心动图（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｅｃｌＩＯ— ｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ｒｒＥＥ）检查，最后对于经 ｒｒＥ及ＴＥＥ检 查证实过房 隔存 明 分流 行右心声学造影 （ｃ 、Ｅ）检谯．．排除标准：合并先天性心脏病、心肌 病、ｌ１ｊ度以Ｅ肺动脉高 、一Ｇ Ｊｌｆ．瓣膜病、心肺功能／ｆ 左肘ｌｌＦ巾静脉留盟套管针，建 静脉通道。取１０一ｎｌ 注射器２支。１支取０．９％，卜理盐水９ ｍｌ， 外１支 个、心律ｌ火常＿者，以及各种原【大１无法配合完成Ｖａｌｓａｌ— ｖａ动作肯。所有患者行ｃ１ＴＩＴＥ前均签署知情同意 １．２仪器使川飞利浦ｉＥ３３ 彩色超声诊断仪， 取ｌｌｎｌ宅气。通过 通装 将２支注射器卡闩连，将 气和 理盐水 ２支注射器经二通装簧来旧椎 注，促使空气 ＿ｊ．生理盐水充分混匀，称为 振生理 盐水． Ｉ，液体呈现乳白色时，推入１支注射器内准 备推注。在手振，ｌ三 盐水混匀的同时选取 腔心 切面 准帑推注前嘱患肯深吸气 后Ｊ并气，约ｌ５～ ２０ Ｓ后，迅速呼气，即Ｖａｌｓａｌｖａ动作。￣ｔ－ｌ，ｔ忖将 振生 盐水迅速推入，观察５个心动周期内左房、左窀 眦有ｓ５—１成人心脏探头和ｓ７—２多平面经食管探 头，频率分别为２～５ ＭＨｚ不１Ｉ ２～７ ＭＨｚ，ｌ￣．ｌｆ－二维 趟声心动 （ｔｗｏ—ｄｉｉｎｅｎｓｉｍｌａｌ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｌ‘ａｐｌｌｙ， ２ＤＥ），彩色多普勒血流显像（ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｉ‘ｆｌ【）ｗ ｉｍａ— ｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）等功能。 １．３ 检查方法 １．３．１ ＴｒＥ榆 检查时嘱患者左侧卧位，取 １人】有无微气泡显影，并及ｔｔ，ｔｆ￣录 ，见 ３。将右向 左分流分为４个等级：０级，兀 ｍ左分流；Ｉ级，仃 ¨向左分流，【！ｊ垓０左心内，ｆｉ＜１０个微泡；Ⅱ级，订右 阳左分流，即刻左心内有ｌ １～３０个微泡；１１１级，ｆｆ 彳 向左分流，即刻左心『人】有＞３０个微泡 ２ＤＥ胸骨旁左室长轴切面、心尖四腔心 、胸骨 旁大动脉矩轴切面、剑突下两房心切 以及剑突下 【ｊ 心切而进行探 ，明确心脏结构及房问隔分流 情况。如订分流，观察血流足否为斜行走行，并测 图１ ｒＩｒＩ、Ｅ检查＿Ｆ剑下双房切 显示斜行过房问隔ｌｆ１：彩镶嵌分流求 Ｌ流 号 图２ ＴＥＥ榆 改变”，ｊｉ： 尔斜行过房问 五彩镶嵌分流 Ｉ缸流信图３ ｃ·．ｒｒＥ榆 示房 “搭错 ，Ｊ 左心系统内Ｉ叮见人＿｝ｉ｝微 Ｃ泡仔 １．４统计学办法 采用ＳＰＳＳ １９．０统计学软什对 数抓进行分析。汁 资料以均数±标准差（ ±Ｓ） ·１２７０。 临床军医杂志２０１６年１２月第４４卷第１２期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｉｔｃ，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ，２０１６ 表示。ＴＴＥ、ＴＥＥ测量的ＰＦＯ直径与ｃＴＴＥ检测 作简便、无创检查、价格低廉，已成为筛选ＰＦＯ的常 规检’狈４方法。１＿ｒＥ是目前检查心脏疾病的主要方 法，彩色多普勒血流显像（ｅｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａ— ｇｉｎｇ，ＣＤＦＩ）技术的应用可以清晰的显示过房间隔 ＰＦＯ分流等级间相关性采用Ｐｅａｒｓｏｎｓ分析。以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 本组５ｌ例患者中，ｒＩＴＩ１Ｅ检出存在房水平分流 ２７例，直径约（２．８０±１．０３）ｍｉｌｌ，ＴＥＥ检出存在房 水平分流１１例，直径约（２．００±０．５９）ｍｍ。１ＴｒＥ、 ＴＥＥ检出存在房水平分流者共３８例，无房水平分 流１３例；存在房水平分流的３８例患者中，ｃＴＹＥ检 的异常分流束。但由于ＰＦＯ不同于房间隔缺损 （ａｔｒａｌ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ，ＡＳＤ），ＡＳＤ显示的是房问隔中 部的回声中断，一般较大＿４ Ｊ。而ＰＦＯ则是原发隔与 继发隔之问“搭错样改变”，多数情况下显示的分流 束都较小，如遇肥胖、肺气较多等情况时，会使检测 出分流量０级３例，ＴＴＥ、ＴＥＥ所测直径约（１．４０± ０．１７）ｍｉｌｌ；Ｉ级５例，ＴＴＥ、ＴＥＥ所测直径约 （１．９０±０．２４）ｍｍ；Ⅱ级２ｌ例，ＴＴＥ、ＴＥＥ所测直径 约（２．７０±０．５７）ｍｍ；ＩｌＩ级９例，ｒｒｒＥ、ＴＥＥ所测直 径约（３．６０±０．６１）ｍｍ。Ｐｅａｒｓｏｎｓ分析结果显示， １ＴｒＥ、ＴＥＥ测量的ＰＦＯ直径与ｃＴＴＥ检测ＰＦＯ分流 等级间存在明显的相关性（ｒ＝０．８７６，Ｐ＜０．０５）。 随着ＰＦＯ直径增加，ｃＴＹＥ分流等级越高，即右向左 分流量越明显。见图４。 ＰＦＯ／ｍｍ 图ｄ ＰＦＯ直径与分流等级的关系 ３讨论 偏头痛是一种临床常见的慢性疾病，其发病机 制仍不十分清楚，可能与静脉血液中的微栓子或某 些化学物质通过卵圆孑Ｌ进入动脉系统到达脑部触 发偏头痛或降低头痛发作阈值有关 。近年来， 随着超声技术的逐渐发展，ＰＦＯ的检出率逐年呈上 升趋势，传统观点认为，ＰＦＯ分流量少不会对心脏 血流动力学产生任何影响 Ｊ。但有研究发现，由于 ＰＦＯ存在右向左分流，可能与不明原因脑卒中、偏 头痛以及脑栓塞等病变有关 。 ＵＣＧ对心内结构观测清晰、血流信号敏感，操 的清晰度和敏感度下降，且对超声检查切面有严格 的要求，一般剑突下双房切面超声束与房间隔近似 垂直，可以清晰的显示ＰＦＯ，是检测的最佳切面 Ｊ。 本研究显示，５１例怀疑存在ＰＦＯ的患者中，ＴＴＥ检 查阳性２７例，阴性２４例，且检出ＰＦＯ直径多较大。 ＴＥＥ检查可以避开胸骨、肺气等干扰条件，直接从 心脏后方观察内部结构，可清楚显示ＰＦＯ的大小、 形态及分流情况。ＰＦＯ并发ＡＳＡ发生血栓栓塞事 件的危险性是正常对照组的２３倍 。Ｊ。ＴＥＥ的应 用可清晰显示瘤体的形态、分流情况以及瘤体内是 否有小血栓形成，起到早诊断、早预防的作用。但 由于其是半创伤检查，部分患者不能耐受。因此， 在临床应用中会受到部分限制。本研究中，ＴＴＥ检 查阴性２４例，经ＴＥＥ再次检查阳性１１例，阴性 １３例，且ＴＥＥ检出ＰＦＯ直径较ｒ丌Ｅ检出小。这说 明当存在外界干扰时，ｒ兀１Ｅ不及ＴＥＥ检测清晰度和 敏感度高。ＰＦＯ伴发的右向左分流是其重要的病 理基础。目前，对于具有不明原因的脑缺血事件发 生病史、存在右向左分流的ＰＦＯ患者是否采取介入 治疗，报道不尽相同 圳。ｃＴＴＥ的应用可以将通过 ＰＦＯ进入左心系统的微气泡量化为０～Ⅲ级，４个 等级。本研究中，１－ｒＥ和ＴＥＥ检查后阳性３８例，全 部行ｃＴＹＥ检查，分流量０级３例、Ｉ级５例、Ⅱ级 ２３例、Ⅲ级７例，研究发现，随着ＰＦＯ直径的增大， ｃＴＦＥ检出分流等级越高。这说明ＰＦＯ直径的大小 与ｃＴＦＥ的分流量呈正相关性。临床上一般根据分 流量的多少结合ＴＴＥ或ＴＥＥ检查ＰＦＯ的大小选择 行药物治疗还是介入治疗¨ 。当注入造影剂后 ５个心动周期内，左心系统即刻出现的微气泡通常 考虑为ＰＦＯ所致，分流量在Ⅱ、Ⅲ级，且患者出现过 临床军医杂志２０１６年１２月第４４卷第１２期Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｏｆｉｔｃ，Ｖｏ１．４４，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ，２０１６ 偏头痛，我院应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ治疗，以ＰＦＯ封堵器封 过肺循环后进人的微气泡。 堵卵圆孔；当分流量在０或Ｉ级时，根据患者自身 症状及本人或家人的意愿，来决定是否行药物治 疗；对于５个心动周期后左心系统内出现微气泡， 多考虑来源于肺循环，此时左心系统出现的微气泡 并不都是病理陛的。有研究发现，健康人肺部的确 存在右向左分流，这些分流并非来自肺动－静脉的病 理畸形，而可能是由于上述生理性肺动一静脉吻合支 综上所述，尽管ＵＣＧ结合ｃＴＩ＇Ｅ的应用仍存在 不足，但这种技术的应用仍然是目前最直接、有效 的检查方法，可明确ＰＦＯ的大小、分析分流量的多 少以及微气泡出现的时间，为临床的诊断和治疗提 供参考依据。 参考文献： 或通道在某些影响因素作用下开放所致 Ｊ。因此， 当患者重复进行Ｖａｌｓａｌｖａ动作时，可能诱发出生理 性肺动．静脉吻合支或通道的短暂开放，而增加了检 出率。如５个心动周期后左心系统内的微气泡逐 渐增多、浓度逐渐增加且持续时间较长，多考虑为 肺动．静脉瘘所致，须经心血管造影进一步证实。但 大的肺动．静脉瘘ｃＴｒＥ检查左心微气泡出现的时 间亦可能不遵循该原则 。 ＵＣＧ结合ｃ１－Ｉ’Ｅ的应用，可以准确的定性诊断 ＰＦＯ，并能根据右向左分流定量分析。但本研究也 存在许多不足：（１）选取的样本量较小、时间较短， 仅能反映出ＰＦＯ与偏头痛存在相关性，无法判断介 入治疗后的远期疗效如何，尚需要大量的临床研究 来证实。（２）ＴＥＥ结合经食管超声造影检查术（ｃＴ— ＥＥ）诊断ＰＦＯ的漏诊率较高 ，这可能与心房间 的压差有关，正常情况下左房压高于右房压。由于 插入管子患者会有诸多不适，难以完成Ｖａｌｓａｌｖａ动 作，使右房压增高不明显，血液无法从右房压人左 房。因此，ＴＥＥ诊断ＰＦＯ的敏感性不如ｍ，临床 上使用未能普及。（３）穿刺部位的选择上，经股静 脉注射途径造影效果优于经肘静脉注射，可增加 ＰＦＯ检出率¨ 。经肘静脉注射造影剂，造影剂从上 腔静脉入右心房，远离房间隔，而经股静脉注射造 影剂，右心房有希阿里氏网，造影剂在血流导向作 用下经下腔静脉直接指向房间隔，使微泡更易进入 左心房，但由于临床操作中的困难，多数情况会选 择肘正中静脉注射造影剂。（４）本研究中经，ｒＩ１Ｅ 联合ＴＥＥ诊断存在ＰＦＯ者３８例，全部行ｃＴｒＥ检 查。阴性１３例患者未行ｃＴｒＥ检查，无法判定不存 在房水平分流的情况下，左心系统内是否会出现通 ［１］ 赵静，郭淮莲，于超，等．偏头痛和心脏右向左分流关系的 研究［Ｊ］．中国神经精神痰病杂志，２０１４，４０（９）：５３２－５３５． ［２］ Ｍｏｊａｄｉｄｉ ＭＫ，Ｋｈｅｓｓａｌｉ Ｈ，Ｇｅｖｏｒｇｙａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｓｕａｌ ｍｉｇｒａｉｎｅ ａｕ— ｒａ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｅａｄａｃｈｅ：ａｓｓｏｃｉｍｉｏｎ ｗｉｔｈ ｒｉｇｈｔ ｔｏ ｌｅｆｔ ｓｈｕｎｔ ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｐｈｔｈａｌ— ｍｏｌ，２０１２，６：１０９９—１１０５． ［３］ 张玉顺，宋治远，朱鲜阳，等．卵圆孔来闭与心脑血管疾 病［Ｍ］．１版．北京：科学出版社，２０１６：１４—１９． ［４］ 庚靖淞，朱鲜阳，于 馨，等．彩色多普勒超声心动图在小儿房 间隔缺损诊治中的作用分析［Ｊ］．临床军医杂志，２０１５， ４３（１１）：１１３０—１１３３． ［５］ 侯传攀，邓东安，朱鲜阳，等．彩色多普勒超声心动图与先天性 心脏病介入治疗［Ｍ］．１版．沈阳：辽宁科学技术出版社， ２０１３：３０２－３ｌＯ． ［６］Ｄａｖｉｓ Ｄ，Ｇｒｅｇｓｏｎ Ｊ，Ｗｉｌｌｅｉｔ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ，ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ｍｉｇｒａｉｎｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｓｔｒａｔｉｉｆｅｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，２０１３，４０（１）： ５６－６７． ［７］Ｃｒｏｓｃａ Ｓ，Ｔｏｒｒｉｓｉ Ｇ，Ｃａｌｖａｇｎａ ＧＭ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ￣ｔａｃｋ ｄｕｅ ｔｏ ａｌｌ ａｔｒｉａｌ ｓｅｐｔｌａ ｄｅｆｅｃｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，１７３（２）： ｅ５．ｅ６． ［８］Ｓｏｌｉｍａｎ ０Ｉ，Ｇｅｌｅｉｊｎｓｅ ＭＬ，Ｍｅｉｊｂｏｏｍ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｓｈｕｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒ，２００７，８（３）：ｓ２一Ｓ１２． ［９］ 李越，刘若卓，翟亚楠，等．健康志愿者右心声学造影结果的 初步分析［Ｊ］．中华医学超声杂志，２０１４，２：１３５—１４１． ［１Ｏ］Ｓｈａｒｉａｔ Ａ，Ｙａｇｈｏｕｂｉ Ｅ，Ｆａｒａｚｄａｇｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉ ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｒｅｓ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１３， １８（２）：９４０８． ［１ １］ Ｆｒａｚｉｎ ＬＪ．Ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ ｏｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅ ０ｖｅｎ０ｕｓ ｒｅａｌ— ｆｏｒｍａｔｉｏｎ：ａｎ ａｐｐｅａｌ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７， １３２（１）：５－６． ［１２］ 李越，翟亚楠，魏丽群，等．经食管与经胸超声心动图造影 检出卵圆孔未闭右向左分流效果比较［Ｊ］．中华医学超声杂 志，２０１３，１０（１１）：９１６０２１． ［１３］Ｇｉｌｌ ＥＡ Ｊｒ，Ｑｕａｉｆｅ ＲＡ．Ｔｈｅ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｒｇａｐｈｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｅｎｔ ｆｏｒａｍｅｎ ｏｖａｌｅ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００５，２３（１）：４７·５２． （收稿日期：２０１６－０７－０５）