喉镜直视下采集婴幼儿痰标本质量分析

・７８・　护理实践与研究２００７年第４卷第９期　［３］　王建六，张晓红，冯［４］　张井，等．女性压力性尿失禁的非手术治疗　总之，更年期妇女对压力性尿失禁的认识水平不容乐观，　故应加大宣传力度，帮助实施对象提高对该疾病的认知，及时　做出相应的自我调节以减缓压力性尿失禁症状的发生率，提　高我国妇女的晚年生活质量。　参考文献　［Ｊ］．中华妇产科杂志，２００４，３９（１Ｏ）：７０８—７１０．　红．绝经期压力性尿失禁的原因分析及干预对策［Ｊ］．护士　进修杂志，２ｏｏ５，２Ｏ（７）：６３７．　［５］　林雪宁，林　梅．农村更年期妇女认知缺陷分析及干预对策　［Ｊ］．家庭护士。２００６，４（１１）：６．　［１］宋岩峰，林坚．女性压力性尿失禁发生的危险因素分析［Ｊ］．　中华妇产科杂志，２００３，３８（１２）：７３９．　（收稿日期：２００７—０８—０６）　（本文编辑赵小坤）　［２］罗新．尿失禁的社会卫生经济学问题［Ｊ］．实用妇产科杂志，　２００３，１９（２）：６９—６９．　喉镜直视下采集婴幼儿痰标本质量分析　张海荣张涛丁　翠袁亚如杜静　摘要目的：探讨喉镜直视下采集婴幼儿痰标本的质量，以提高婴幼儿痰培养阳性率。方法：将喉镜直视下采集的痰标本与传统吸痰法采集的　痰标本制成涂片行革兰染色，于显微镜低倍镜下检查，观察白细胞及扁平上皮细胞存在情况：白细胞＞２５个／低倍饶视野，上皮细胞＜１０个／低倍　镜视野为质量合格痰标本，以此筛选出合格的痰标本做痰培养。结果：喉镜直视下采集的婴幼儿痰标本合格率为９２．２％，传统吸痰法采集的痰标　本合格率为６４．３％，两组结果差异有显著性。结论：喉镜直视下采集婴幼儿痰标本的质量明显高于传统采集法。　关键词喉镜直视下；婴幼儿；痰标本质量　痰液细菌学检查是婴幼儿肺炎病原学诊断的重要依据，　痰标本质量直接影响到痰培养结果，提高婴幼儿痰标本质量，　可提高痰培养阳性率，从而提高婴幼儿肺炎病原学诊断准确　由表１可以看出，观察组比对照组合格率高２７．９％。　３讨论　婴幼儿肺炎病原菌的检查甚为重要，留取合格痰标本是　率，对缩短病原确诊时间和治疗用药提供可靠依据。　１资料与方法　关键，从表１可以看出，临床上常用的传统取痰法采集的痰标　本合格率较低，分析其原因，考虑有以下几个方面的因素：（１）　婴幼儿时期咳嗽反射尚未建立，不能自行咳痰，而且不合作，　只能吸到口、咽部分泌物，很难吸出咽部以下分泌物，且易受　呼吸道常驻菌的影响；（２）收集痰液时易被污染；（３）痰标本　未经特殊处理，细菌混杂。针对以上因素，笔者采用喉镜直视　下取痰，在喉镜直视下直接抽吸深部痰液，解决了婴幼儿自然　咳痰困难的问题，同时喉镜直视避免了一次性吸痰管与口腔　直接接触，从而避免了口咽部其他菌的混入，避免了传统吸痰　方法的不足；一次性吸痰管（带无菌积痰器）的应用避免了标　１．１一般资料　２００６年７月一２００７年３月我科住院的支气管肺炎婴幼儿　１　２２６例，其中男８４２例，女３８４例。最大年龄３岁，最小２个　月，平均年龄１．５岁±２月。将其分成两组。观察组６４８例采　用喉镜直视下取痰法，对照组５７８例采用传统采集法。　１．２标本采集方法　１．２．１传统采集法用生理盐水清洁口腔或鼻腔后，用吸痰　在应用抗生素前，无菌生理盐水　管经口腔或鼻腔吸痰，然后将痰液置入痰培养管内送检。　１．２．２喉镜直视下取痰法本的医源性污染和不同患者间的交叉感染；高渗盐水雾化诱　导痰，可通过气道腔渗透压改变及刺激气管黏膜上皮杯状细　胞分泌粘液和促进粘液层的脱落，使痰液容易排出，可帮助采　痰者从支气管内采集合格痰液，解决了对无痰或少痰患儿的　痰样本采集问题；采集后迅速处理痰标本，立即用无菌生理盐　水冲洗。据报道，经冲洗后表面可减少口腔常驻菌的１００倍，　脓性痰则可减少污染达１　０００倍，充分震荡痰标本可液化脓　痰，使粘痰包裹的细菌释放，检出病原菌比未经处理样本高　１０％｜２】。清洁患儿口腔后，３％高渗盐水雾化诱导痰；在喉镜直视下用　一次性无菌吸痰管（带无菌积痰器）利用负压吸取咽部以下的　痰液，将吸取痰液置无菌痰液收集器中，痰量１—２　ｍｌ，再以　１　２　ｍｌ无菌生理盐水冲洗痰标本表面并充分振荡，标本在　１０　ｍｉｎ内送至实验室。　１．３判断标准　依据低倍镜下观察的白细胞和上皮细胞数目来判定ｔ白　细胞＞２５个／低倍镜视野，上皮细胞＜１０个／低倍镜视野为　质量合格痰标本…。　２结果　喉镜直视下取痰，避免了传统方法的诸多不足之处，　临床应用不但方便，而且可采集到较高质量的痰标本，为婴幼　儿肺炎病原学诊断提供重要依据，可避免临床用药的错误指　导，同时也减少了不必要的费用。　参考文献　两种方法采集痰标本质量比较，见表１。　表１　两种方法采集痰标本质量比较（例）　［１］　邓红艳，陈文昭　镜检合格痰标本与细菌培养阳性率之间的关系　［Ｊ］．四川省卫生管理干部学院学报，２０００，１９（４）：２５２．　［２］　肖大全，向小芬．一种快速痰培养及药敏试验方法的探讨［Ｊ］．　注　＝１４．４．２，户值＜０．００５，差异有统计学意义。　作者单位：０５００３１　河北省儿童医院　现代医药卫生，２００５，２１（８）：１００５—１００６．　（收稿Ｅｔ期：２００７—０６—２０）　（本文编辑金晓毅）