盘 理杂志２００８年第１４卷第１９期 洗剂也可采用清水保湿方法 。 。３．６防止清洁后的再污染 清洗干净的器械尽快进行包装 ３．２打开器械关节拆卸清洗清洗前将所有的器械关节打 灭菌，最好在４ｈ内；手洗器械或半自动清洗器械，使用烤箱烘 开 ，能拆卸的全卸开，有些医院采用Ｕ型环将器械串在一起 干；采用水溶性润滑剂保护器械关节；清洗后的器械应包装后 关节全部打开，使洗涤剂、水充分地冲洗器械上的各个部位， 灭菌存放。 进行彻底地清洗。对有管腔的器械采用专用器械刷洗、压力 参考文献： 枪冲洗、压力枪吹干以达到清洁目的。 ［１］ 葛朝珍，倪晓平，蒋辉权，等．杭州市医院医疗器械清洗 ３．３选择适宜的清洗剂 选择清洗剂一定要与器械污染物 质量监测分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（４）： 相适宜，才能达到去污的最佳清洗效果。医疗器械清洗时应 ３５０—３５１． 使用多酶清洗剂，多酶清洗剂至少要含有４种酶（蛋白酶、脂 ［２］ 张红玲．超声清洗机洗涤效果及分析［Ｊ］．中华医院感 肪酶、糖酶、淀粉酶）才能分解所有生物污染物（血液、脂肪、蛋 染学杂志，２００３，１３（９）：８４７—８４８． 白质、糖） 』，以彻底清除器械上的有机物。 ［３］ 黄靖雄．清洁（ｃｌｅａｎｉｎｇ）［Ｊ］：中华医院感染学杂志， ３．４清洗剂的浓度清洗时必须配置合适的清洗剂浓度，才 ２００３。１３（６）：５５８—５６０． 能达到清除器械上的污染物。如：３Ｍ安必多酶２．５ｍＬ／Ｌ，鲁沃 ［４］ 黄浩，刘葆华，手术器械保湿处理对清洁效果的影响 夫全效型多酶清洗剂３ｍｌ／Ｌ，杰力酶５ｇ／Ｌ。无论是采用进口 ［ 中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０３２—１０３３． 或国产的清洗剂，均应按说明书上的要求配置。 ［５］ 中华人民共和国卫生部・消毒技术规范［Ｓ］．北京：中华 ３．５清洗的时间与水的温度所有的清洗方法都要有充足 人民共和国卫生部，２００２，１６８． 的清洗时间，才能达到清洁的要求。水的温度能增强清洗剂 ［６］ 索继江，蒋礼恒，魏华，等．医疗器械酶洗应注意的问题 的活力，达到最佳去污状态。如：一般酶剂在３０～４０ 水温活 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０２７—１０２９． 性强，＜３Ｏ℃、＞４０℃活性下降，水温达到９Ｏ℃时能将附着在 收稿日期：２００８—０５—１８ 器械上的酶分解干净，所以水温要适宜。 沟通技巧在院前急救患者中的应用 刘风环，侯爱华，郑 红 （东阿县人民医院 山东聊城２５２２０１） ２００６年８月一１１月，我院开始对院前急救人员进行护患 善医患关系、护患关系不可缺少的一项基本功。尊重患者并 沟通技巧培训，取得满意效果。现报告如下。 使用礼貌性语言，做到换位思考，灵活运用语言，认真倾听患 １临床资料 者对疾病的感受，强调体现关爱、真心诚意的语言交流，取得 本组院前急诊１２４６例次，出诊时间平均１５ｍｉｎ一３ｈ，平均 患者信任，使患者或家属配合急救措施的实施。非语言性沟 距离０．５—７５．Ｏｋｍ，急救地点包括发病现场和基层卫生院。急 通是一种无声的信息交流方式，如仪表着装、姿势及情绪等。 救患者病情程度：轻度２０４例，中度３８９例，重度６５３例。有家 ３．２沟通要求①加强自身修养：急救人员具备良好的职业 属在场８９７例，打电话者有患者、家属、旁人、卫生院，处理后 道德和业务素质是沟通技巧能否贯彻的首要前提。在院前急 有未来院的、来院的、死亡的。 救中要体现以人为本的原则，需要具备良好的品质及知识素 ２沟通技巧 养 Ｊ，家属有时对护士工作挑剔，可能并不一定是针对护士， 加强急救人员培训，培训内容有服务理念、服务流程的言 只是一种发泄 Ｊ，若此时护士保持沉着冷静，不反应过度、针 行规范、医患沟通的重要性、医务人员的情商教育、医患沟通 锋相对，矛盾就不会发生。②换位思考，满足需要：调查资料 的形式、内容和沟通的技巧，培训采取专题讲座、科室内学习、 表明，患者满意率有５０％以上来自服务活动，而与技术无关。 模拟角色经验交流、去上级医院学习等，树立急救人员良好形 沟通过程中，要求急救人员站在患者的角度考虑问题，关注患 象。医院在建立和完善医院沟通制度的同时，提出医患沟通要 者的痛苦和对疾病健康的担心，并设身处地为患者解决实际 做到“一、二、三、四、五、六”。其主要内容是“一个要求，”“两 问题，让患者满意，是护患沟通的基点。③更新观念：家属也 个技巧”，“三个掌握”，“四个留意”，“五个避免”，“六种方 是服务对象之一。患者病重时，家属心情十分痛苦，表现为愤 式”，以此提高医务人员在沟通中的技巧和质量，赢得患者的 怒、烦躁、敏感易激动，只有了解家属的心理状况，进行有效的 理解、认可和积极配合。急救人员统一配备急救服装和急救 沟通，家属才能安心照顾患者，从而减少护患矛盾的发生。 基本装备，统一院前急救形象。美的仪表常给人以亲切、端 ４沟通应用技巧 庄、纯洁文明的印象…，这也是促进医患沟通不可缺少的硬件 ４．１选择恰当的称呼急救人员根据患者年龄、性格、职业 措施。 不同选择合适的称呼，选择不同的谈话方式和内容，要紧紧围 ３沟通形式和要求 绕患者疾病治疗，与患者交流时，应注意音量、距离、语调、语 ３．１ 沟通形式沟通分语言性沟通和非语言性沟通，语言是 气等。 医患进行沟通的重要工具，与患者交谈技巧与语言艺术是改 ４．２注重语言艺术到达现场后，应及时检查患者，预见伤 ８８ 理杂志２００８年第１４卷笫１９ 情和病情，学会对患者实施有效的诊治措施，同时要用语言与 患者和家属沟通，以解除患者的思想顾虑和紧张，稳定家属情 绪，最大限度地调动在场人员的积极性，发挥主观能动性，与 医务人员密切配合。说话要有科学性、艺术性、针对性，要多 安慰患者，不可带有刺激性语言和消极性、暗示性语言。对现 化，下楼梯或上下坡时注意患者头在高处，注意防护，输液患 者注意扶好，以免针头脱出。呕吐患者头应侧向一边，车内备 好塑料袋，供晕车患者及家属应用，处处为患者着想，在不违 反原则的情况下，满足患者要求。以委婉商量语气说出自己 的意见，做到换位思考，以情感人，提高患者及家属对我们工 作的理解和支持。 ５．３到达医院时沟通①无缝衔接，优质服务：告知急救车 到达时间，急诊科人员门口迎接，等急救车一到，马上对患者 场无家属的患者，要与旁观者进行有效沟通，以便协助正确搬 运到抢救车上，保证院前急救处置有条不紊地进行。 ４．３ 尊重患者和家属的知情权 院前急救过程的分分秒秒， 医务人员的一举一动都处于家属的监督之中，真诚地向家属 解释病情，在病情允许的情况下，给家属以选择治疗方案的机 救治，做到无缝衔接，同时向接诊人员交接患者的病情、所用 药物及处置情况，根据不同情况，向患者和家属介绍主要的治 疗手段、重要检查的目的、结果和预后、手术的方式、手术并发 ．会，比如有的患者因担心费用过高而不愿去医院，或者要求转 送到他们熟悉的医院而不去指定的医院，急救人员可根据患 者的情况向患者详细说明拒绝转运或治疗的可能后果，如果 认为病情稳定，可以按照患者的意愿转运到相应医院，但要向 其说明转运时间太长可能造成的意外，同时在命令单上让患 者或家属签字，院前急救病历上写明情况，这样既保证了尊重 了患者意愿，又保护了急救人员的权益。 ４．４超越急救范畴的沟通 急救人员到达现场或经现场抢 救无效死亡后，家属悲痛欲绝，感情上不愿接受事实，个别家 属情绪激动，不要与其针锋相对，要保持平和冷静，灵活机动 地给予恰当解释，对家属强求护送人院或送至太平间、超越急 救范畴的，急救人员要理解家属此刻心情，在患者去世后，家 症及防范措施、医疗及检查费用等，科学实事求是的把病情及 可能发生的情况告知患者及家属，并听取患者及家属的意见 和建议，回答患者家属想要了解的问题，以增加患者家属对医 生的信任，从而取得他们的理解和配合，尊重家属的知情权， 是维护患者及家属和医务人员之间相互信赖关系的基础。② 铺设绿色通道：急救服务处处体现人文关怀，患者到院后，合 理安排患者看病流程，先看病后挂号，先抢救后交费，先住院 后办手续，为患者节约宝贵时间，理解患者候诊时的心情和采 取必要的措施有助于提高患者的满意程度，否则即使患者得 到良好服务，也难以让他们感到满意。患者挂号、检查、取药、 治疗、办住院手续、护送入科等全过程都有医务人员协助完 成，为融洽医患关系提供了便捷平台。 ６讨论 属处于强烈悲痛期Ｈ 。因此，要耐心解释和表示诚恳的帮助， 主动联系殡仪馆或拉尸体的车辆，告知家属号码，若患者到达 医院死亡的，派专车免费护送至家或殡仪馆，减轻家属身 ｔＬ，负 担，使其感到心理安慰。 ４．５拒付费用的沟通有少数患者自行好转或经抢救缓解， 还有车祸患者伤势不太严重，酒醉患者无理取闹，拒绝来院， 拒付费用，遇此情况，急救人员应真诚地与患者家属交流，宣 传急救工作特点、收费标准，让患者理解、认识、支持急救工 沟通是一门艺术，良好的护患沟通既维护了患者的利益， 又有利于急救工作的开展，院前急救实施沟通措施以来，患者 满意度大大提高，减少了医疗纠纷，提高了院前急救质量和水 平，改善了医患关系，同时对医院的发展也有重要的现实意 义。 参考文献： 作。院前急救中有很多这种情况，沟通后大多能交费，对确实 有困难的患者，酌情减免，若实在没有的也不要强求。 ５转运沟通 ［１］ 刘秀云，柳明，张玉凤．谈护患沟通的语言技巧［Ｊ］．实用 护理杂志，１９９９，１５（６）：６３． ［２］ 张玉梅，黄玉英．运用换位式思维进行心内科重症病房 做好转运前的准备，告知家属途中可能出 家属管理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００４，２１（５）：７６—７７． ［３］ 刘玲，刘均娥．临床护理交流的原则和技巧［Ｊ］．中华护 理杂志，２００１，３６（１１）：８７３—８７４． ［４］ 李玉改．１５０例临终患者配偶的心理状态调查分析［Ｊ］． 山西护理杂志，１９９８，１２（３）：１２０—１２１． ５．１转运前沟通现的危险，使用安全带或抓牢扶手及注意的问题，征求家属理 解，同意和签字后转运，针对性地处理好会危及生命安全的并 发症和途中可能发生的情况，主动联系医院接收患者，告知病 情做好准备，确保患者到后的无缝衔接。 ５．２转运途中沟通转运途中急救人员要严密观察病情变 收稿日期：２００８—０６—１７ 常见护理安全隐患分析与防范对策 邵翠菊 （菏泽市传染病医院 山东菏泽２７４０３０） 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律 １ 常见护理安全隐患 和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡…。本文分析总结了当前护理工作 中常见的安全隐患，并提出相应的管理对策和防范措施。现 报告如下。 １．１责任心不强。主要表现在护理人员在工作中不严格执 行操作规程或简化程序，如加药不戴口罩，安瓿中残留药液， 单独值班时不按等级护理制度巡视患者，大小夜交接班时不 进行床头交接班，上班时注意力不集中、聊天、打电话、吃东西 ８９