工程结算款支付申请书
〔业主单位名称〕：
我单位承建的 工程，合同金额 万元，送审金额 万元，审后工程结算金额 万元。至今已完成总工程量的 %，已支付工程进度款 万元，请贵单位按合同要求的 %支付我单位工程结算款 万元〔 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分〕。
请批准。
施工单位： 施工单位工程负责人： 开户银行： 账 号：
年 月 日 监理意见： 签名： 日期： 业主代表意见： 签名： 日期： 分管领导意见： 签名： 日期： 站长意见： 签名： 日期： .
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