竣工备案表

福建省房屋建筑和市政基础 设施工程竣工验收备案表

建设单位： 法定代表人： 填表日期：

福建省住房和城乡建设厅 制

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填表须知

1．编号说明，FJYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX(竣工验收备案简称-区号-区县标识-年份-序号)，例如FJYSBA-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份竣工验收备案。区县标识的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。 2．本表一式二份，备案机关、建设单位各执一份。 3．办理时限：三个工作日。

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联系人 建设单位 电 话 建设单位地址 工程名称 工程地点 合同开工日期 合同价格（万元） 合同竣工日期 栋 数 地上层数 建筑面积（m2） 或市政长度（m） 地下层数 □住宅工程 □公共建筑 □工业建筑 □道路工程 工程类型 □桥涵工程 □其它 按材料分：□钢筋混凝土结构 □钢结构 □砖混结构 □其它 结构类型 按传力分：□框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒体 □其它 施工许可证编号 施工单位 勘察单位 设计单位 监理单位 工程质量安全监督机构

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序号 1 施工许可证 2 施工图审查合格书 要件 是否齐备 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □否 3 勘察单位出具的工程竣工验收质量合格文件 4 设计单位出具的工程竣工验收质量合格文件 5 监理单位出具的工程竣工验收质量合格文件 6 施工单位出具的工程竣工验收质量合格文件 7 规划认可文件或准许使用文件 8 环保认可文件或准许使用文件 9 人防认可文件或准许使用文件 10 公安消防出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程竣□是 工验收合格的证明文件 11 城建档案认可文件 12 结构安全和重要使用功能检验资料（仅市政基础设施工程提交） 13 施工单位签署的质量保修书 14 《住宅质量保证书》（住宅工程） 15 《住宅使用说明书》（住宅工程） 16 住宅分户验收汇总记录（住宅工程） 17 □是 □是 □是 □是 □是 □是 施工单位出具的建设单位已按合同约定支付工程款无拖欠的证□是 明材料 18 工程质量监督报告（质量监督机构提供） 19 验收人员签署的工程竣工验收报告原始文件（建设单位提供） □是 □是 建 上述表内容已审核，备案材料真实有效、齐备，现申请办理竣工验收备案。 设单 位 意法定代表人： 单位（盖章） 见 年 月 日 备 案 机关 意经办人： 审查人： 备案机关（盖章） 见 年 月 日

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