１０ 心血管病防治知识 ２０１７年 第８期 爨论著／高血压与脑血管病张 心脏彩色多普勒超声与心电图在诊断高血压心脏病中的 临床应用 周玲莉 李冬盛， 李玉蓉龚建朝 （中国人民解放军第１６９医院，湖南衡阳４２１００２） 【摘要】 目的探讨心脏彩色多普勒超声与心电图在诊断高血压心脏病中的临床应用价值。方法选取我院 ２０１４年５月～２０１６年６月收治的８５例确诊为高血压心脏病的患者作为研究对象，分别对其进行心脏彩色多普勒 超声检查及心电图检查，比较这两种检查方法的检出率。同时选取同期来我院进行体检的８５例健康体检者作为对 照，对比两组心脏彩色多普勒超声与心电图相关指标。结果心脏彩色多普勒超声对左房增大、左室肥厚检出率分 别为４９．４１％、４２．３５％，高血压心脏病检出率９１．７６％；心电图对左房增大、左室肥厚检出率分别为４５．８８％、３７．６５％， 高血压心脏病检出率８３．５３％。两种检查方式比较差异无统计学意义（Ｊ口＞０．０５）。观察组射血分数明显低于对照组，左 房内径、左房内径／主动脉内径、Ｅ／Ａ比值明显大于对照组（火Ｏ．０１）。结论心脏彩色多普勒超声与心电图在高血压 心脏病的诊断上均具有较高的应用价值，必要时可将二者联合使用以提高检出率。 【关键词】心脏彩色多普勒超声；心电图；高血压心脏病 高血压心脏病是高血压常见的一种并发症，是 由人体血压升高诱导左心室负荷逐渐上升，进而出 现的以心室肥厚、扩张、冠脉血流量异常等为表现 重肺脑肝肾脏器功能不全、妊娠及哺乳期妇女、不 愿参与此次研究者。同时选取同期来我院进行体检 的８５例健康体检者作为对照组，对照组患者全身 状况良好，无心肺肝肾脏器功能不全。观察组男５２ 例，女３３例，年龄３２～６８岁，平均（５１．３＋５．６）岁；病 的心脏疾病…。高血压心脏病心功能代偿期一般无 明显自觉症状，但失代偿期则会出现急性肺水肿、 夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭症状。故若能早期 确诊高血压心脏病，早期给予有效的干预，对提高 患者生活质量、挽救患者生命具有重要意义 。目前 心脏彩色多普勒超声与心电图均是高血压心脏病 有效的检查手段，为进一步探讨这两种检查方法对 于高血压心脏病的诊断价值，本研究对我院近年来 程１～９年，平均（４．７５＋２．１８）年；临床症状表现为心 悸４８例，气喘２９例，咳嗽１４例，其他９例。对照组 男５０例，女３５例，年龄３１～７０岁，平均（５２．４＋６．８） 岁。两组性别、年龄对比无统计学差异（尸＞０．０５），具 有可比性。 １．２方法 收治的确诊为高血压心脏病的患者分别进行了心 脏彩色多普勒超声与心电图检查，现报告如下。 １．２．１ 心脏彩色多普勒超声检查仪器为美国ＧＥ ｖｉｖｉｄ Ｅ９型彩色多普勒超声诊断仪，心脏超声探头 频率２．５～３．５ＭＨｚ。受检者取左侧卧位进行常规检 查，探测胸骨左缘，于胸骨左侧长轴切面以及心尖 四腔心与心尖五腔心切面区做多切面扫查，检测并 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院２０１４年５月 ２０１６年６月收治的８５ 例确诊为高血压心脏病的患者作为研究对象，设为 观察组，所有患者均符合１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ制定的 高血压心脏病的诊断标准，收缩压＞１４０ｍｍＨｇ和 （或）舒张压＞９０ｍｍＨｇ。研究经医院伦理委员会批 准，患者签署知情同意书。排除意识及认知障碍、严 记录主动脉内径、心脏室间隔、左心房内径、左室后 壁厚度、左室射血分数、左室流出道Ｅ峰与Ａ峰， 计算Ｅ／Ａ值。左室肥厚：左室绝对厚度至少１２ｒａｍ； 左房增大：４０岁以下左房内径至少３．４ｃｍ，４０岁以 上左房内径至少３．５ｅｍ。 １．２．２心电图检查仪器为北京麦迪克斯公司 作者简介：周玲莉，１９８１年生，女，本科学历，主治医师，主要从事超声诊断方面的工作。 心血管病防治知识２０１７年 第８期 １１ ＭＥＣＧ一２００多功能心电分析系统，纸速为２５ｍｍ／ｓ， 增益为１０ｍｍ／ｍＶ，记录１２导联心电图，各导联基 ２结果 线平稳，保证图像清晰，采取自动分析与人工测量 相结合的方法。左室肥厚：男性胸壁导联标准ＳＶＩ＋ ＲＶ５超过４ｍｙ，女性超过３．５ｍｖ；左房增大：Ｐｖ１负 向波超过０．０４ｓ，Ｐｆｆｖｌ绝对值小于０．０４ｍｍｓ，深度往 下超过１ｍｍ，ＰＩＩ时长至少０．１ｌｓ，双峰间隔时长超 ２．１两种检查方法对高血压心脏病患者的检出率 比较 心脏彩色多普勒超声与心电图对左房增大、左 室肥厚、高血压心脏病检出率比较差异无统计学意 义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 过０．０４ｓ，Ｐ波宽度和Ｐ—Ｒ段比值超过１．６。 １．３统计分析 采取统计学软件ＳＰＳＳ１８．０处理数据，计数资 料采取ｘ 检验，计量资料采取ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２．２两组心脏彩色多普勒超声与心电图相关指标 比较 观察组射血分数明显低于对照组，左房内径、 左房内径／主动脉内径、Ｅ／Ａ比值明显大于对照组 （Ｐ＜０．０１）。见表２。 表１ 两种检查方法对高血压心脏病患者的检出率比较 （％）］ ３讨论 无创、简便、安全、廉价等优点【６＿。但在检查时，这两 种方法的原理及标准不同，心电图是在体表对患者 的心脏进行持续监测，而心脏彩色多普勒超声则是 从形态方面对心脏的大小、心脏搏动、心腔内结构、 血液流动等进行动态观察［７１。临床上多倾向于选择 心脏彩色多普勒超声来筛查高血压心脏病，此外， 心脏是高血压的靶器官，高血压心脏病是由于 血压长期过高引起心脏后负荷过重进而导致的左 心室肥厚与扩大，乃至引起心功能进一步恶化【 。 高血压心脏病早期缺乏典型的临床表现，患者仅有 轻度不适或无明显自觉症状。但随着病情进展，患 还可用于筛查隐匿性冠心病以及对心脏病做危险 者的心功能可持续衰退，并出现气促、气短、心慌等 分层与预后评估。针对中度以上运动引起的心肌缺 症状，体力活动后上述症状可加重，甚至平卧时，有 血多采取心脏彩色多普勒超声检查，而对于日常生 时也会出现憋气、干咳症状【５］。对于早期高血压心脏 病患者积极给予药物稳定血压，视情况采取抗心肌 重构治疗，可有效防止病情恶化。而若未能及时控 制血压升高，可致心肌纤维肥厚及增大，病情严重 时甚至可引起猝死。因此，如能早期明确诊断出高 活中低于中度活动量引起的心肌缺血则多采取心 电图检查［８］。本研究中，通过对比心脏彩色多普勒超 声与心电图对高血压心脏病的检出情况发现，这两 种检查手段对左房增大、左室肥厚、高血压心脏病 检出率无明显差异。提示，这两种方法均可用于高 血压心脏病，早期给予针对性治疗，对改善患者预 后意义重大。 目前心脏彩色多普勒超声与心电图均是高血 压心脏病有效的检查手段，这两种检查方法均具有 血压心脏病的诊断中。另外，本研究结果还显示，高 血压心脏病患者的射血分数明显低于健康人群，左 房内径、左房内径／主动脉内径、Ｅ／Ａ比值明显大于 健康人群，提示可将这几个指标用于高血压心脏病 ，ｗ．ｉｆＴ．管病防治知识２０１７年 第８期 ［３］岳聪聪，王权，杜宇征，等．２４小时动态血压监测参数与心功能 受损的相关研究现状『Ｊ１．辽宁中医杂志，２０１４，２０（２）：１４５—１４６． 的重要诊断指标。 综上所述，心脏彩色多普勒超声与心电图在高 血压心脏病的诊断上均具有较高的应用价值，临床 诊断时可根据实际情况进行选择，必要时也可将二 ［４］焦丕奇．原发性高血压ＡＢＩ、ｂａＰＷＶ与心脏结构、功能的相关性 ［Ｊ］．热带医学杂志，２０１６，１６（７）：８８３—８８５． 者联合使用以提高高血压心脏病的检出率。 参考文献 ［１］田敏，韩晓云，郭晓东，等．超声心动图评价高血压性心脏病患 者左心功能的临床意义［Ｊ１．现代中西医结合杂志，２０１４，２３（９）： １００５－１００６． ［２］汪荣荣，蒋廷波，薛枫，等．高血压心脏病的超声心动图诊断ｌ Ｊ Ｊ＿ 浙江医学，２０１４，１２（６）：５２８—５２９． ［５］赵静，魏淑岩，李然，等．原发性高血压患者尿微量白蛋白与左 心室损害及血管内皮功能的相关性研究ｆＪ］．中国医药导报， ２０１４，１１（１３）：４２—４４． ［６］ 苏金花，寇海燕，梁莉，等．彩色多普勒在鉴别诊断缺血性心肌 病中的应用价值研究ｌＪ】．医学综述，２０１４，２３（１７）：３２１８—３２２０． ［７］唐敬宽．心脏彩色多普勒超声及心电图对高血压心脏病的诊断 价值『Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１４，２２（８）：１０１． ［８］韦玉玲．超声心动图与心电图在高血压性心脏病诊断中的临床 应用价值【Ｊ】．中国医药导刊，２０１３，１５（１１）：１８０１—１８０３．