中医正骨２０１１年８月第２３卷第８期 康复锻炼时机对ＴＫＡ术后 患者生活质量的影响 丁 宏 （中国人民武装警察部队陕西省总队医院，陕西 西安７１００５４） 摘要 目的：比较ＴＫＡ术后不同时间开始康复锻炼对患者生活质量的影响。方法：４９例施行全髁ＴＫＡ术患者分为早期锻炼组 和普通锻炼组，以ＨＳＳ膝关节评分系统为标准，比较两组患者手术１２周后评分的差异。结果：普通锻炼组疼痛评分为３２±６、肌 力评分为５±２、行动度评分为１２±２、膝关节活动度评分为】１±４、有无畸形评分为７±２；早期锻炼组疼痛评分为３８±４、肌力评分 为８±１、行动度评分为１５±２、膝关节活动度评分为１３±３、有无畸形评分为６±３。在疼痛、肌力、行动度、膝关节活动度四个方 面，两组差异有统计学意义（ｔ值分别为１．８４２、２．１７３、１．１７８、０．８６２，Ｐ均＜０．０５），早期锻炼组优于普通锻炼组；两组在有无畸形方 面差异无统计学意义（ｔ＝０．６４１，Ｐ＞０．０５）。结论：ＴＫＡ术后早期进行锻炼能明显提高患者生活质量。 关键词关节成形术，置换，膝训练时机康复 Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ＴＫＡ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ＤＩＮＧ ｎｇ ．’Ｃｈｉ－ ｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， ’ａｎ ７１００５４，Ｓｈａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ＴＫＡ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅ ｂｅｇｉｎｎｉｎｇ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｎ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｎｄｙｌａｒ ｅｘｅｃｕｔｅ ａｌｌ ４９ ｃａｓｅｓ ＴＫＡ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｅａｒｌｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ＨＳＳ ｋｎｅｅ ｒａｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ，ｃｏｍｐａｒｅ ｔｗｏ ｓｅｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ ｓｃｏｒｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐｓ ｆｏｒ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ３２±６，ｍｕｓｃｌｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ５±２，ａｃｔｉｏｎ ｒａｔｉｎｇｓ ｆｏｒ １２±２，ｋｎｅｅ ｍａｔｏｒａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ １１±４，ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅ・ ｆｏｒｍｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ７±２，Ｅａｒｌｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕＰ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ３８±４，ｍｕｓｃｌｅ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ８±１，ａｃｔｉｏｎ ｒａｔｉｎｇｓ ｆｏｒ １５±２，ｋｎｅｅ ｍａｔｏｒａｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ ｆ０ｒ １ ３±３，ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｓｃｏｒｅ ｆｏｒ ６±３．Ｉｎ ｐａｉｎ，ｍｕｓｃｌｅ，ａｃｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅｓ ａｎｄ ｋｎｅｅ ｍａｔｏｒａｔｉｏｎ ｆｏｕｒ ａｓｐｅｃｔｓ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉ— ｃａ】ｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ｔ＝１．８４２、２．１７３、１．１７８、０．８６２，Ｐ＜０．０５），ｅａｒｌｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｏｒｄｉｎａｒｙ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｇｒｏｕｐ， Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ｔ：０．６４１，Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＫＡ ｅａｒｌｙ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，Ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，Ｋｎｅｅ；Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｙ 随着植入材料及手术技术的发展，人工全膝关节 ２ 方 法 置换术（ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）已经广泛应用于 ２．１手术及训练方法４９例患者均行全麻下全髁 临床，其在健令患者运动功能及心理康复方面发挥着 ＴＫＡ术，选择Ｉｎｓａｌｌ膝关节前正中入路，根据患者配 巨大作用，然而术后因为局部解剖及生理环境的变 合情况，２４例患者于手术麻醉苏醒后开始锻炼，每日 化，部分患者出现关节疼痛及功能障碍等问题。ＴＫＡ 行股四头肌等长收缩及距小腿关节活动各５组、每组 术后功能康复锻炼被认为是缓解这类问题的有效途 １０个收缩、每个收缩维持１０ Ｓ，各组隔约２ ｈ；应用持 径，然而在选择锻炼Ｈ，￣ＪＬ上目前还没有一个明确的界 续被动运动（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ，ＣＰＭ）机给予 定，本研究以ＴＫＡ术后不同时间开始训练为切人点， 患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为０。，终止 分析不同日寸 问开始锻炼对患者愈后的影响。 角度为２０。，在２ ｒａｉｎ内完成一个来回，每天４ ｈ，在１ １ 对象 周内尽量达到或接近９０。，１周后配合下床活动。ｌ０ ４９例研究对象为我院２００７年１月至２０１０年１２ 周后进行ＨＳＳ膝关节评分。２５例普通锻炼组术后１ 月住院患者，早期锻炼组２４例，男１３例，女１１例，年 周开始按照上述方法进行锻炼，ｌ０周后进行评分。 龄（６６±８）岁；普通锻炼组２５例，男１４例，女１１例， ２．２评分及统计方法采用美国特种外科医院（ｔｈｅ 年龄（６４±９）岁。 ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒｓｐｅｃｉａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＨＳＳ）膝关节百分评分系统， ・１４・（总５７４） 按疼（行走＋休息）、肌力、行动度（行走＋上楼梯）、 膝关节活动度（伸、屈）、有无畸形纳入评分指标。使 用ＳＰＳＳ１２．０统计软件，计量资料以 ±ｓ表示，采用 独立样本ｔ检验，以为假设检验标准。 ３ 结 果 普通锻炼组和早期组ＨＳＳ膝关节评分结果见表１。 ２组在术后疼痛感，肌力，行动度，膝关节活动度 四个指标差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），早期锻炼组 优于普通锻炼组；而两组在有无畸形方面的差异无统 计学意义。 表１两组ＨＳＳ膝关节评分统计表 ±Ｓ ４讨论 ＴＫＡ是治疗骨关节病的有效方法，但临床实践中 发现，部分此类手术患者由于术后缺乏康复锻炼而导 致膝关节功能恢复不良、影响手术疗效¨－２１。ＴＫＡ术 后如患膝不能及时锻炼，大量新生胶原组织会迅速沉 积在关节周围，这种胶原纤维将造成膝关节粘连，限 制膝关节的运动，使膝关节达不到患者日常生活需要 的活动度，从而影响生活质量 Ｊ。对结缔组织的研 究表明，术后第２天新生胶原组织就会出现，术后第５ ～７天新生胶原组织呈现高峰期 Ｊ。因此早期的、系 统的康复锻炼显得尤为重要。早期活动的有利条件 是关节内外软组织尚未形成粘连或粘连未完全机化， 锻炼难度不大，功能恢复较快。术后借助主动肌肉收 缩及ＣＰＭ机的被动康复锻炼，可促进静脉淋巴回流， 减轻患肢肿胀，避免静脉血栓的发生；可减少关节腔 积液，降低关节腔内压力，缓解关节损伤和术后疼痛， 预防和治疗关节挛缩，促进术后关节功能的恢 复 。然而因疼痛与伤口愈合问题而导致的住院 时间延长、增加住院费用等影响了早期康复锻炼的开 展ｌｌ。。 ］，本研究中早期锻炼组皮肤愈合未见明显延 迟，但疼痛感较普通组明显。既往评价术后愈合情况 采用ＨＳＳ膝关节百分评分系统，本文虽仍采用该系 统，但各个部分独立计分，分别按疼痛、肌力、行动度、 膝关节活动度、有无畸形五个评分标准，突出了各个 中医正骨２０１１年８月第２３卷第８期 细节的特点，更能体现锻炼对每个因素的影响。 行ＴＫＡ的患者多为老年人，其体力及身体功能 相对较差，康复锻炼原则应由轻到重，由易到难，强度 以病人接受为宜。同时掌握病人不同时期的心理变 化，坚持循序渐进，持之以恒，根据年龄、体质及耐受 程度，强调各时期的训练重点，以取得满意的效果。 ＴＫＡ术后康复有肌力及关节活动度的训练，二者相辅 相成，缺一不可。正确的康复锻炼是一个长期的过 程，病人出院后仍要坚持关节的康复锻炼及关节保护 技术，以保证人工膝关节更长时间处于功能良好状 态。总之要遵循个体化、渐进性、全身性三大原则，并 教会及鼓励家属参与功能锻炼的全过程。 ５ 参考文献 ［１］ Ｃｕｓｈｎｅｒ Ｆ，Ａｇｎｅｌｌｉ Ｇ，Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｒｅｇ— ｉｓｔｒｙ（ＧＬＯＲＹ）［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ（Ｂｅｌｌｅ Ｍｅａｄ ＮＪ），２０１０， ３９（９）：２２—２８． ［２］Ｂｏｎｕｔｔｉ Ｐ Ｍ，Ｚｙｗｉｅｌ Ｍ Ｇ，Ｕｌｒｉｃｈ Ｓ Ｄ，ｅｔ １ａ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｐｉｔｆａｌｌｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ＿Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ（Ｂｅｌｌｅ Ｍｅａｄ ＮＪ），２０１０，３９（１０）：４８０—４８４． ［３］刘丽，董军红，黄冶宇．３２例人工全膝关节置换术患者 分期康复［Ｊ］．中国医药指南，２０１０，８（９）：１０４—１０５． ［４］ 陆俭军，谭海涛，江建中，等．人 膝关节置换术后的 康复训练［Ｊ］．， 西医学，２００６，２８（１１）：１７９８—１７９９． ［５］ 刘敏，田志英．人１二全膝关节置换术后康复训练及护理 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００７，１３（８）：３８—３９． ［６］ 倪国玉，孙燕，等．人工膝关节置换术病人围手术期功能 康复锻炼［Ｊ］．护理研究，２００１，１５（５）：２７６—２７７． ［７］ 吴宇黎，吴海山．人工膝关节外科学［Ｍ］．北京：人民 医出版社，２００５：５１． ［８］孙银娣，黄小强，王效东，等．关节置换术后下肢肿胀的 早期预防［Ｊ］．第四军医大学学报，２００５，１５（３）：３１． ［９］ 徐云，陈秀丽，季晓玲．关节置换术后下肢肿胀的早期预 防体会［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，１１（２）：２８． ［１０］Ｄａｕｔｙ Ｍ，Ｌｅｔｅｎｎｅｕｒ Ｊ．［Ｓｐｏｒｔｓ ｐａｒｌｉｅｉｐａｔｉｏｎ ａｔｆｅｒ ｊｏｉｎｔ ａｒ— ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ］．［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｅａｄａｐｔ Ｍｅｄ Ｐｈｙｓ，２００７，５０（９）：７０９ —７１５． ［１１］Ｄｅｎｉｓ Ｍ，Ｍｏｆｆｅｔ Ｈ，Ｃａｒｏｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕ— ＯＵＳ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ａｆｌｅ￣‘ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ，２００６，８６（２）：１７４—１８５． ［１２］Ｂｒｏｓｓｅａｕ Ｌ，Ｍｉｌｎｅ Ｓ，Ｗｅｌｌｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｍｅｔａａｎａｌ－ ｙｓｉｓ Ｊ］．Ｊ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ，２００４，３１（１１）：２２５１—２２６４． （２０１１—０３—１２收稿２０１１—０６—１４修【ｕＪ）