第四章 辨太阴病脉症并治
第一节 太阴病辨证纲要 一、太阴病提纲
（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。假设下之，必胸下结硬。 病机：脾阳虚衰，寒湿困滞 病症：腹满、吐、食不下、自利、腹痛 治禁：下。 【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。
二、太阳病欲解时
〔275〕太阴病，欲解时，从亥至丑上。
第二节 太阴病证
〔277〕自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。
病机：脾脏虚寒。 主症：自利不渴。 治法：温中祛寒。如四逆汤、理中丸。 【解析】太阴自利，脾脏虚寒。少阴自利，脾肾两虚。阳明自利，热结旁流。
第三节 太阴病兼变证 一、太阴病兼表证
〔276〕太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。〔无汗亦可用桂枝。〕
病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。 治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。
二、太阴病腹痛证
〔279〕本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。 大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。 【解析】太阳病误下伤脾。
桂枝加芍药汤 病机：脾虚失运，气滞络瘀。 主症：腹满时痛。 治法：通阳健脾，活络缓急止痛。 桂枝加大黄汤 病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。主症：大实痛。 治法：和络止痛，兼通实滞。
〔280〕太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。 【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。
第四节 太阴病预后 一、太阴中风欲愈候
〔274〕太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿盛之人感风邪。四肢烦疼：脾主四肢。 脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。
二、太阴阳复自愈证
〔278〕伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，假设小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
〔187〕伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，假设小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 【词解】脾家实：脾阳恢复。
【解析】278-太阴病转愈。 手足温：太阴为至阴，抗邪力弱，缺乏以全身发热。脾主四肢，故。下利日十余行：脾阳恢复之兆。 187-太阴病转阳明。
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第五章 辨少阴病脉症并治
第一节 少阴病辨证纲要 一、少阴病提纲
〔281〕少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 二、少阴病治禁
〔285〕少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
〔286〕少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 【解析】太阴病气血两虚，禁汗禁下。
三、少阴病欲解时
〔291〕少阴病，欲解时，从子至寅上。
第二节 少阴病证 一、少阴寒化证
（一）少阴寒化证辨证要点
〔282〕少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；假设小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
〔283〕病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。 【解析】
282-少阴寒化的病机与主症。欲吐不吐：肾阳虚衰，浊阴上逆，而胃腑空虚。自利而渴：肾虚不温脾土，泻伤津。 283-阴盛亡阳。脉阴阳俱紧，寒盛。汗出：虚阳外亡。咽痛：少阴之脉循喉咙。
（二）四逆汤证
病机：肾阳虚衰，阴寒盛。 主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴等。 治法：急温回阳。 〔323〕少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。
〔324〕少阴病，饮食入口那么吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；假设膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。 【解析】324-少阴病膈上寒饮与其与胸中实邪之鉴别。
实邪：病初即见手足寒、脉弦迟有力，当吐。 寒饮：干呕，不可吐下。
（三）通脉四逆汤证
病机：阴寒盛、格阳于外。 主症：下利清谷，肢厥脉微，不恶寒，面赤。 治法：破阴回阳，通达外。 〔317〕少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
【解析】阳气极虚，故利止脉不出。//面赤加葱白，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生，利止脉不出加人参。
（四）白通汤证
病机：阴寒盛，格阳于上。 主症：下利，面赤，肢厥脉微，但欲寐。 治法：破阴回阳，宣通上下。 （314）少阴病，下利，白通汤主之。
【解析】以面赤为主的戴阳证。较通脉四逆汤证轻。 葱白、干、附子。
（五）白通加猪胆汁汤证
病机：阳脱阴竭，寒热格拒。 主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药。下利不止、厥逆无脉、面赤干呕心烦。 治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。
〔315〕少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
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（六）真武汤证
病机：肾阳虚衰，水邪泛滥。 主症：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利。 治法：温补肾阳，化气行水。 〔316〕少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【解析】五苓散：太阳表邪不解，热如膀胱，水热互结。苓桂术甘汤：脾阳虚，阳虚水泛，饮停中焦。 （七）附子汤证
病机：少阴阳虚，寒湿凝滞。 主症：背恶寒、口中和、身体骨节疼痛，手足寒、脉沉。 治法：温阳除湿、祛寒镇痛。 方：附子、人参、白术、茯苓、芍药。
〔304〕少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。 〔305〕少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 【词解】口中和：口中不苦、不燥、不渴。〔里无邪热。〕 【解析】附子汤重扶正，真武汤重祛邪、温散水饮。
（八）吴茱萸汤证
病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆。 主症：吐〔为主〕、利、手足逆冷、烦躁欲死〔正邪剧争〕。 治法：温胃散寒，降浊暖肾。
〔309〕少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
（九）桃花汤证
病机：脾肾阳虚，大肠滑脱。 主症：下利不止，便脓血，白多赤少。 治法：温涩固脱。 方：赤石脂、干、粳米。 〔306〕少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
〔307〕少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
（十）正虚气陷证
〔325〕少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 【解析】少阴阳虚血少，当灸。
二、少阴热化证 （一）黄连阿胶汤证
病机：肾阴虚、心火旺。 主症：心烦不得眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 治法：滋肾阴，清心火。 方：黄连、黄芩、鸡子黄，芍药，阿胶。
（303）少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
（二）猪苓汤证
病机：阴虚有热，水热互结。 主症：小便不利、下利、咳而呕渴，心烦不得眠。 治法：育阴清热利水。 方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石，阿胶。
〔319〕少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
三、少阴阳郁证〔四逆散证〕
病机：少阴阳气郁遏不达。 主症：四肢厥逆。 治法：舒畅气机，透达郁阳。 柴胡，芍药，枳实，甘草 〔318〕少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【解析】兼肺寒气逆，咳。兼心阳虚，心悸。兼气化失司，小便不利。兼阳虚中寒，腹痛。兼中寒气滞，泻下。
第三节 少阴病兼变证
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一、少阴兼表证
〔一〕麻黄细辛附子汤证〔少阴病兼表证〕
病机：风寒之邪，初客少阴，正虚不甚。 主症：发热恶寒无汗，头身痛，脉沉。 治法：温经解表。 （301）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 【解析】比照阴盛格阳之发热：不恶寒，手足厥逆，下利脉微欲绝。 （二）麻黄附子甘草汤证〔少阴病兼表轻证〕
〔302〕少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
二、少阴急下证
〔320〕少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
〔321〕少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口枯燥者，可下之，宜大承气汤。 〔322〕少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
【解析】急下存阴：1.燥热伤津，真阴将竭。2.热结旁流，筋伤热炽。3.腑气壅塞，土燥水竭。
三、热移膀胱证
（293）少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
四、伤津动血证
〔284〕少阴病，咳而下利，谵语者，被火气动故也；小便必难，以强责少阴汗也。
〔294〕少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
【解析】284-少阴病被火劫伤阴。
294-少阴发汗致下厥上竭。下厥：阳衰与下，厥从下起；上竭：血从上出，阴从上竭。
第四节 咽痛证
一、猪肤汤证 〔虚火上炎所致。滋肾润肺、和中止利〕 （310）少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
二、甘草汤证、桔梗汤证〔客热循经上扰所致。清热解毒，开肺利咽〕 （311）少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
三、苦酒汤证 〔痰浊壅阻所致。清热涤痰，敛疮消肿。 半夏、鸡子、米醋〕 （312）少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
四、半夏散与汤证 〔寒客咽喉，痰湿凝聚。散寒通阳，涤痰开结。 半夏，桂枝，甘草〕 〔313〕少阴病，咽中痛，半夏散与汤主之。
第五节 少阴病预后 一、正复欲愈
〔287〕少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽顿，下利必自愈。 〔290〕少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
【解析】脉之阴阳就尺寸而言。少阴中风寸浮〔表受风邪〕尺沉〔正气缺乏〕。 二、阳回可治证
〔288〕少阴病，下利，假设利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。 〔289〕少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。
〔292〕少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
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三、正衰危重证
（295）少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。 （296）少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。
（297）少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
（298）少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。 （299）少阴病，六七日，息高者，死。
（300）少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。
第六章 辨厥阴病脉症并治
第一节 厥阴病辨证纲要 一、厥阴病提纲
〔326〕厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食那么吐蚘，下之利不止。
【解析】肝主疏泄，寄相火。邪入厥阴，疏泄失常，气郁化火那么为上热，肝气横逆，克伐脾土那么为下寒。饥不欲食：肝火犯胃，肝木乘脾。食入那么吐：脾虚肠寒。不可下。
消渴：厥阴肝火燔炽，灼伤津液。***太阳蓄水：膀胱气化失司，水停气阻，津不上承。
二、厥阴病欲解时
〔328〕厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
第二节 厥阴病证 一、寒热错杂证 （一）乌梅丸证
病机：上热下寒，蛔虫扰 主症：时作，呕吐腹痛，痛剧手足厥。 治法：清上温下，安蛔止痛。
〔338〕伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。
（二）干黄芩黄连人参汤证
病机：胃热脾寒，寒热相格。 主症：食入口即吐，下利便溏。 治法：苦寒泄降、辛温通阳。 〔359〕伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，假设食入口即吐，干黄芩黄连人参汤主之。
（三）麻黄升麻汤证
病机：阳气郁，肺热脾寒。 主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部不至。
治法：发越郁阳，清肺温脾。 麻黄升麻-发越郁阳，苓桂术甘草-温脾，知母黄芩石膏葳蕤天冬-滋阴清热，归芍。 〔357〕伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。
二、厥阴寒证
（一）当归四逆汤证
病机：血虚寒凝，血脉不畅。 主症：手足厥寒，脉细欲绝。 治法：养血通脉，温经散寒。 （351）手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
（二）当归四逆加吴茱萸生汤证
病机：血虚寒凝，肝胃沉寒。 主症：当归四逆汤证加脘腹冷痛、呕吐涎沫、寒疝囊缩等。 治法：养血温经，暖肝温胃。
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（352）假设其人有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生汤。
（三）吴茱萸汤证
病机：肝寒犯胃，浊阴上逆。 主症：头痛、呕吐等。 主症：暖肝温胃，散寒降浊。 〔378〕干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
三、厥阴热证
病机：肝经湿热，下迫大肠。 主症：下利脓血便，热证。 治法：清热燥湿，凉肝止利。 方：白头翁、黄柏、黄连、皮。
〔371〕热利，下重者，白头翁汤主之。
〔373〕下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
第三节 辨厥热胜复证
〔331〕伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。
〔334〕伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，假设不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
〔336〕伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。 〔341〕伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日，热不除者，必便脓血。 〔332〕伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
〔333〕伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。
第四节 辨厥逆证
一、厥逆的病机与证候特点
〔337〕凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
二、厥逆证治 〔一〕热厥
1.热厥的特点与治禁
〔335〕伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
2.热厥轻证
〔339〕伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；假设厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
3.热厥重证
病机：热盛于，阳郁不达四末。 主症：肢厥，胸腹炽热，口渴舌燥，心烦尿赤，脉滑。 治法：辛寒清热 〔350〕伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
〔二〕寒厥 1.阳虚阴盛厥
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〔353〕大汗出，热不去，拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 〔354〕大汗，假设大下利而厥冷者，四逆汤主之。 【解析】汗出热不去，知非表证，为阴盛格阳。
2.冷结关元证
（340）病者手足厥冷，言我不给胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
（三）痰厥
〔355〕病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。 （四）水厥
病机：阳虚水停中焦。 主症：四肢厥心下悸，口不渴。 治法：温中化饮。 主方：茯苓甘草汤。 〔356〕伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
三、厥证治禁与寒厥灸法
〔330〕诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
〔347〕伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。 〔349〕伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。
第五节 辨呕哕下利证 一、辨呕证
（一）阳虚阴盛证
〔377〕呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。
（二）邪传少阳证
〔379〕呕而发热者，小柴胡汤主之。
（三）痈脓致呕证
〔376〕呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
二、辨哕证
（一）误治胃寒证
〔380〕伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
（二）哕而腹满证
〔381〕伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之那么愈。
三、辨下利证 （一）下利辨证
〔358〕伤寒四五日，腹中痛，假设转气下趣少腹者，此欲自利也。
〔365〕下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
（二）实热下利证
〔374〕下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
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〔375〕下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
（三）虚寒下利证 1.阳虚阴盛下利证
〔370〕下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
2.虚寒下利兼表证
〔364〕下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
3.虚寒下利转归
〔360〕下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
〔361〕下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。
〔363〕下利，寸脉反浮数，心中自涩者，必清脓血。
〔366〕下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人心微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
〔367〕下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，心清脓血，以有热故也。
〔368〕下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 〔369〕伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
第六节 厥阴病预后 一、正复可愈证
〔327〕厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。
〔329〕厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
二、正衰危重证
（343）伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。 （344）伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。 （345）伤寒发热，下利至在甚，厥不止者，死。
（346）伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
〔348〕发热而厥，七日下利者，为难治。
〔362〕下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，假设脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。
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