编号：（1） 单位：元 工 程 项 目 合同名称及编号 申 请 单 位 合 同 金 额 本次申请 金 额 累计已付款 核定结算金额 / / 申 拨 理 由 合同签订后10天内，按合同价款的30%支付预付工程款。 经办人（签字）： 项目负责人（签字）： 施工单位（盖章） 日期： 日期： 监理单位意项目总监或监理工程师（签字）： 日 期： 年 月 日 见 监 理 单 位（盖章）： 经 建 办 科 设 室 意 单 位 意 见 见 经办人（签字）： 审核人（签字）： 科室主管（签字）： 日期： 单 位 领 导 意 见 单位领导（签字）： 日期： 年 月 日 建设单位（盖章）： 备注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理公司、结算中心各一份。
工程结算金额以财政部门核定金额为准。
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