工程简要说明（申请单位填写）
工程名称 建设地点 工程造价 结构类型 合同开工日期
名称 建 设 单 位 负责人 建设规模 层数 合同竣工日期
地址 项目 姓名 手续经 办人 姓名 电话 电话 施 工 单 名称 资质等级 法定 代表人 姓名 项目 负责人 姓名 位 监 理 单 位 勘察单位 勘察单位项 目负 责人 电话 电话 名称 资质等级 法定 代表人 姓名 项目 总监 姓名 电话 电话 申请单位（建设单位）： 法定代表人（签章） 设计单位 设计单位项 单位（盖章） 目负责人 年 月 日 申请条件审核（发证机关填写） 审查项目 审查情况 （符合皿符 合X） 备注 项目核准手续、环评审批文件 人员密集场所和其他特殊建设工程消防设计文件审核 意见 建设工程用地批准手续 建设用地规划许可证、建设工程规划许可证 施工、监理中标通知书和施工、监理合同 施工图设计文件审查合格书和备案单 质量监督手续、安全监督手续 建设单位与施工单位签订质量安全责任书 建设资金落实情况证明材料、无拖欠承诺书 现场踏勘表、临时排水许可证 流动人口计划生育和防艾责任书 费用缴纳证明（配套费、墙改基金、档案服务费、建筑 渣土处置费、工资支付保证金、建筑行业工伤保险） 具体经办人意见 年 月 日 科室负责人意见
年 月 日 黄石市城乡建设委员会制 注：表格用纸双面打印
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