质验表（水管）一1
建设单位： ____________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ______________________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受 冻。 2 地基承载力应满足设计要求。 主 控 项 目 3 地基处理时，压实度、厚度应满足设 计要求。 项目 允许偏差（mm） 实测偏差（mm） 应检 点合格 点数 合格率 （% 数 土方 沟 槽 开 挖 的 允 槽底中线每侧 宽度 般 项 许 偏 目 差 ± 20 槽底咼程 石方 +20, -200 不小于规定 沟槽边坡 不陡于规定 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 撑板、钢板桩支撑工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一2
建设单位： ____________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ______________________ 施工单位：
编号：
项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 执行标准 GB50268-2008、GB50202-2002 验收部位 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 1 支撑方式、支撑材料应付合设计要求。 2 支撑结构强度、刚度、稳定性应符合设计要求。 主 控 项 目 1 横撑不得妨碍下管和稳管。 2 3 般 项 4 目 支撑构件安装应牢固、安全可靠，位置正确。 支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案 设计要求 钢板桩的轴线位移不得大于 于 1.5%。 50mm垂直度不得大 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 质验表（水管）一3
合同号：
建设单位:
监理单位:
刚性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
施工单位：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 编号：
项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工质量验收规范规定 1 回填材料符合设计要求。 2 沟槽不得带水回填，回填应密实。 3 回填土压实度应符合设计要求。 最低压实度（% 项目 石灰土类垫层 沟槽在 路基范 围外 胸腔 部分 管侧 管顶以上500mm 其余部分 地表层500mm范围内 管侧 胸腔部分 主 控 项 目 管顶以上 500mm 快速路及 主干路 800 沟槽 在路 基范 由路槽 围内 底算起 800~ 次干路 支路 快速路及 主干路 次干路 支路 快速路及 > 1500 主干路 施工单位检查评定记录 应检 实测偏差（% 合格 点数 合格率 （% 重型击实 93 87 轻型击实 95 90 点数 87 土 2 （轻型） > 90 （轻型）或按设计要求 预留沉降量，表面平整 87 90 87± 2 （轻型） 95 93 90 93 90 87 87 87 87 98 95 92 95 92 90 的范围 深1500 度mm 90 次干路 支路 90 90 1 回填应达到设计要求，表面应平整。 般 项 2 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 目 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组 长 质量检查员： 年 月 日
监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 柔性管道沟槽回填工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一4
建设单位： ___________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ______________________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 1 2 回填材料符合设计要求。 沟槽不得带水回填，分层回填密实。 柔性管道的变形率不得超出设计要求或回 填至设计高程时，应在 12~24h内测量并记 录管道变形3 率，管道变形率应符合设计要 求；设计无要求时，变形率应不超过 变形率超过5%须返工。 3% 主 控 项 目 4 回填土压实度应符合设计要求。 槽内部位 管底基础 压实度 （% 实测偏差（% 应检 合格 点数 合格率 点数 （% > 90 柔性 管道 沟槽 回填 土压 实度 管道基础 管道有效支撑 角范围 管道两侧 > 95 > 95 管顶以上 500mm 管道两侧 管道上部 > 90 85 ± 2 管顶500〜1000mm 1 2 回填符合设计高程，表面平整。 > 90 般 项 目 回填时管道及附属物无损伤、沉降、位移。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论
专业监理工程师： 年 月 日 管道基础工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一5
建设单位： ___________________ 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位： 编号： 单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 主 1 原状地基的承载力符合设计要求。 控 项 2 混凝土基础的强度符合设计要求。 目 3 砂石基础的压实度符合设计要求。 1 原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀、无空隙。 2 混凝土基础外光内实， 无严重缺陷；混凝土基础的钢筋数 量、位置正确。 应检 合格 点数 合格率 （% 检查项目 中线每侧宽度 3 般 项 目 4 混凝土 基础、 管座 管座 咼程 土（砂 及5 砂 砾） 基础 土弧基础腋角高度 厚度 肩宽 肩咼 压力管道 无压管道 平基厚度 平基 垫层 压力管道 咼程 无压管道 厚度 中线每侧宽度 高程 允许偏差（mr） 实测偏差（m） 点数 不小于设计要求 ± 30 0, 15 不小于设计要求 ± 10, 0 0,— 15 不小于设计要求 ± 10,— 5 ± 20 ± 30 0,— 15 不小于设计要求 不小于设计要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 年 月 日 接口连接工程验收批质量验收记录
（钢管）
质验表（水管）一6 建设单位： _ 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 1 管节及管件、焊接材料等的质量应符合规范第 主 2 接口焊缝坡口应符合规范第 5.3.7条的规定。 5.3.2条的规定。 控 3 焊口外观质量应符合规范第 5.3.17条的规定。 项 法兰接口的法兰应与管道同心，螺栓自由穿入，高强度螺栓的终拧扭矩应 符合设计要目 4 求和有关标准的规定。 5 焊口错边允许偏差。 1 管节组对前，坡口及内外侧焊接影响范围内表面应无油、漆、垢、锈、毛 刺等污物。 不同壁厚的管节对口时，管壁厚度相差不宜大于 3mm不同管径的管节相 2 连时，两管径相差大于小管管径的 般 项 15验寸，可用渐缩管连接。渐缩管的长 度不应小于两管径差值的 2倍，且不应小于200mm 3 焊缝层次有明确规定时，焊接层数、每层厚度及层间温度应符合焊接作业 指导书的规定，且层间焊缝质量均应合格。 目 4 接口组对时纵、环缝位置偏差。 5 法兰中轴线与管道中轴线的允许偏差。 6 连接的法兰之间允许偏差。 7 螺孔中心允许偏差。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组 长 质量检查员： 监理单位验收结论 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 钢管内防腐层工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一7
建设单位： ___________________ 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 编号：
项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 主 1 内防腐层材料应符合国家标准和设计要求；给水管道内 防腐层材 料的卫生性能应符合国家标准。 控 30MPa 2 水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于 项 液体环氧涂料内防腐层表面应平整、光滑，无气泡、无 划痕等，3 目 湿膜应无流淌现象。 应检 合格 点数 合格率 （% 项目 裂缝宽度 裂缝沿管道 纵向长度 平整度 水泥 砂1 浆 防腐 防腐层厚度 层 般 项 目 麻点、空窝等 表面缺陷深 度 缺陷面积 空鼓面积 干膜厚度 液体 环2 氧 涂料 防腐 层 电火花试验 漏电点数 （卩m） 允许偏差 实测偏差 点数 < 0.8 w管道的周长，且w 2.0m < 2 D w 1000 1000 < Di w 1800 D > 1800 D w 100 1000 < D w 1800 D > 1800 2 ± 2 ± 3 + 4, - 3 2 3 4 w 500mm 不超过2处，每处w 10000mm 普通级 加强级 特加强级 普通级 加强级 特加强级 专业工长（施工员） > 200 > 250 > 300 3 1 0 施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员： 监理单位验收结论 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 钢管外防腐层工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一8
建设单位： ___________________ 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 主 控 1 外防腐层材料（包括补口、修补材料）、结构等应 符合国家标准和设计要求。 应检 合格 点数 项 目 合格 率（% 项目 外防腐层厚度 2 电火花检漏 粘结力 允许偏差 实测偏差 点数 符合规范第549条规定。 符合规范第5.4.9条规定。 符合规范第5.4.9条规定。 1 2 钢管表面除锈质量等级符合设计要求。 管道外防腐层（包括补口、补伤）的外观平整光 滑、色泽均匀，无脱层、起壳和固化不完全等缺 陷。 般 项 目 3 管体外防腐材料搭接、补口搭接、补伤搭接符合 要求。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论
专业监理工程师： 年 月 日 钢管阴极保护工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一9
建设单位： ____________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ______________________ 施工单位：
编号：
项目经理 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 执行标准 GB50268-2008 验收部位 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 1 2 主 控 项 目 钢管阴极保护所用的材料、设备等应符合国 家标准和设计要求。 管道系统的电绝缘性、电连续性经检测满足 阴极保护的要求。 3 阴极保护的系统参数测试应符合规范要求。 系统中阳极、辅助阳极的安装符合规范第 1 2 般 3 项 目 5.4.13、5.4.14 条的规定。 所有连接点按规定做好防腐处理，与管道连 接处的防腐材料应与管道相同。 阴极保护系统的测试装置及附属设施的安装 符合规范要求。 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论
专业监理工程师： 年 月 日 接口连接工程验收批质量验收记录
（球墨铸铁管）
监理单位:
建设单位: 施工单位:
质
验表（水管）一10 合同号： ___________________________ 编 号： _____________________________________________
单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 球墨铸铁管管节及管件的规格、 尺寸公差应符合相关标准规定和 设计要求，进入施工现场时管节及管件表面不得有裂纹，不得有 妨碍使用1 的凹凸不平的缺陷；采用橡胶圈柔性接口的球墨铸铁 管，承口的内工作面和插口的外工作面应光滑、轮廓清晰，不得 有影响接口密封性的缺陷。 主 控 项 目 2 承插接口连接时，两管节中轴线应保持冋心，承口、插口部位无 破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要求。 法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一致，连接螺 栓终拧扭3 矩应符合设计或产品说明要求；接口连接后，连接部位 及连接件应无变形、破损。 4 橡胶圈安装位置应准确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口 端面等距，其允许偏差为土 3mm 1 连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象。 2 般 项 目 3 接口的环向间隙应均匀，承插口间的纵向间隙不应小于 3mm 法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一致，采用钢 制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求。 管道沿曲线安装时，接口转角应符合下列规定 900的允许转角为1°。 （D为管内径）：① 4 D75~600mm的允许转角为 3°；②D700~800mm的允许转角为 2°。 ③D> 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 接口连接工程验收批质量验收记录
（化学建材管）
质验表（水管）一12 建设单位： 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位： ____________________ 编号： _______________________________________________________________ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 项目经理 执行标准 GB50268-2008 施工质量验收规范规定 管节及管件、橡胶圈质量应符合第 1 施工单位检查评定记录 5.8.1、5.9.1条规 承插、套筒式连接时，承口、插口部位及套筒连接紧 密，无破主 控 项 目 聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊连接应符合 3 4 1 条规定。 2 损、变形、开裂等现象；插入后胶圈应位置 正确，无扭曲等现象；双道橡胶圈的单口水压试验合 格。 5.10.8第三 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡接头连接时，应连接 件齐全、位置正确、安装牢固，连接部位无扭曲变形。 承插、套筒式接口的插入深度应符合要求，相邻管口 的纵向间隙应不小于 10mm环向间隙应均匀一致。 熔焊连接设备的控制参数满足焊接工艺要求；设备与 待连接管2 的接触面无污物，设备与组合件组装正确、 牢固、吻合；焊后冷却期间接口未受外力影响。 般 项 目 3 卡箍连接、法兰连接、钢塑过渡连接件的钢制部分以 及钢制螺栓、螺母、垫圈的防腐要求应符合设计要求。 项目 允许偏差 实测偏差 应检 合格 点点数 合格率 （% 数 玻璃钢管不大于规范第 5.8.3条的规定 承插式管道 沿4 曲线安装 时的聚乙烯管、聚丙烯管不大于 接口转 角 硬聚氯乙烯管不大于 1.0 ° 1.5 ° 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班 组长 质量检查员： 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 年 月 日 管道铺设工程验收批质量验收记录
建设单位：南京远古水业股份有限公司 施工单位：
监理单位：南京苏宁建设监理有限公司
编 号： ________
南京同力建设集团有限公司
质验表（水管）一13
龙袍街道改水工程 管道主体工程 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 项目经理 执行标准 王树人 GB50268-2008 施工单位检查评定记录 1 主 管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力 管道严禁倒坡。 刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况。 控 2 柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、 环向扁平和其 项 3 他变形情况。 目 4 管道铺设安装应稳固，管道安装后应线形平直。 1 管道内光洁平整，无杂物、油污；管道无明显渗水 和水珠现象。 2 管道与井室洞口之间无渗漏水。 3 管道内外防腐层完整，无破损现象。 钢管管道开孔不得在干管的纵向、环向焊缝处开 孔；管道4 上任何位置不得开方孔；不得在短节上或 管件上开孔；开般 目 孔处的加固补偿符合设计要求。 项 5 闸阀安装牢固、严密，启闭灵活，与管道轴线垂直。 项目 水平轴线 6 D1W1000 官底咼程 D1> 1000 无压管道15 压力管道30 允许偏差（mr） 实测偏差（m） 应检 点数 合格 点数 合格率 （% 无压管道土 10 压力管道土 30 无压管道土 15 压力管道土 30 专业工长（施工员） 陈武林 施工班组长 张本兵 施工单位检查评定结果 质量检查员： 监理单位验收结论 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 工作井工程验收批质量验收记录
建设单位： 监理单位： 质验表（水管）一14 合同号： 施工单位： ____________________ 编号： _______________________________________________________________ 单位（子单位）工程名称 项目经理 分部（子分部）工程名称 验收部位 执行标准 GB50268-2008 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 主 标准规定和设计要求。 控 工作井结构的强度、刚度和尺寸应满足设计要求， 结构项 2 无滴漏和线流现象。 目 3 混凝土抗压强度、抗渗强度等级应符合设计要求。 1 结构无明显渗水和水珠现象。 1 工程原材料、成品、半成品的产品质量应符合国 家相关 2 顶管顶进工作井、盾构始发工作井的后背墙应坚 实、平整；后座与井壁后背墙联系紧密。 两导轨应顺直、平行、等高，盾构基座及导轨的 夹角符3 合规定；导轨与基座连接应牢固可靠，不 得在使用中产生位移。 允许偏差 项目 顶面 高程 顶管、夯管 盾构 顶管、夯管 盾构 顶管、夯管 盾构 高程 水平轴线 矩形 圆型 每侧长、宽 半径 中心位置 内径尺寸 井底板高程 顶管、盾构工作 井后背墙 垂直度 水平扭转度 不小于设计 要求 （mm 实测偏差（mm 应检 合格 点合格 率点数 数 （% +3, 0 +5, 0 般 4 项 目 井内导 轨安装 中心 水平 位置 3 5 两轨 间距 5 6 7 8 9 盾构后 座管片 井尺寸 ± 2 ± 5 ± 10 ± 10 进、出井预留洞 口 20 ± 20 ± 30 0.1%H 0.1%L 施工班组长 质量检查员： 年 月 日 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 监理单位验收结论
专业监理工程师： 年 月 日 定向钻施工管道工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一24
建设单位： _____________________ 监理单位： ________________________ 合同号： ____________________ 施工单位： _______________________ 编号： ____________________________________________________________ 单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范规定 1 2 主 控 项 目 3 4 1 2 般 项 目 3 管节、防腐层等工程材料的产品质量符合国家相关 标准的规定和设计要求。 管节组对拼接、钢管外防腐层（包括焊口补口）的 质量经检验（验收）合格。 钢管接口焊接、聚乙烯管、聚丙烯管接口熔焊检验 符合设计要求，管道预水压试验合格。 管段回拖后的线形应平顺、无突变、变形现象，实 际曲率半径符合设计要求。 导向孔钻进、扩孔、管段回拖及钻进泥浆（液）等 符合施工方案要求。 管段回拖力、扭矩、回拖速度等应符合施工方案要 求，回拖力无突升或突降现象。 布管和发送管段时，钢管防腐层无损伤，管段无变 形；回拖后拉出暴露的管段防腐层结构应完整、附 着紧密。 允许偏 项目 入土点 位置 平面轴向、平面横向 垂直向咼程 平面轴向 平面横向 定向 钻出土点 位施 工管 置 压力管道 垂直 向道的 允无压管道 咼 程 许 偏差 水平轴线 管道 位置 管道 内底 咼程 控制井 压力管道 无压管道 差（mr） GB50268-2008 施工单位检查评定记录 应检 合格 点数 合格率 （% 实测偏差（m） 点数 20 ±20 500 1/2 倍 Di ±1/2 倍 ±D20 4 1/2 倍 Di ±1/2 倍 +20Di-30 井中心轴向横向位置 井内洞口中心位置 专业工长（施工员） 20 20 施工班组长 施工单位检查评定结果 质量检查员： 监理单位验收结论 年 月 年 月 日 日 专业监理工程师： 支墩工程验收批质量验收记录
质验表（水管）一35
建设单位： ____________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ______________________ 施工单位： _____________________ 编号： ______________________________________________________________ 单位（子单位）工程名称 项目经理 执行标准 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工质量验收规范的规定 GB 50268-2008 施工单位检查评定记录 1 2 主 控 项 目 3 所用的原材料、预制构件的质量符合相 关标准的规定和设计要求。 支墩的地基承载力、位置符合设计要 求；支墩无位移、沉降。 砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符 合设计要求。 混凝土支墩应表面平整、密实；砌砌支 墩应1 灰缝饱满，无通缝现象，其表面抹 灰应平整般 项 目 2 密实。 支墩支承面与管道外壁接触紧密，无松 动、滑移现象。 应检 合格 点数 项目 允许偏差（mr）i 实测偏差（mm 合格率 （% 点数 3 平面轴线位置（轴 向与垂直轴向） 支撑面中心高程 15 士 15 结构断面尺寸 （长、宽、厚） + 10, 0 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 监理单位验收结论 专业监理工程师： 施工班组长 年 月 日 年 月 日 验收批质量检验记录
建设单位：
监理单位： 合同号： 编号： 施工单位： 单位（子单位）工程名称 项目经理 分部（子分部）工程名称 执行标准 验收部位 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 1 2 3 主 控 项 目 4 5 6 1 2 3 4 般 项 目 5 6 7 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 施工班组长 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 分项工程质量检验记录
质验表（水管）一37
建设单位： ____________________ 监理单位： _______________________ 合同号： _______________________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 分项工程名称 项目经理 施工单位检查评定结果 检验批数 序号 检验批部位、区段 监理（建设）单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 质量检查员： 年 月 日 施工班组长 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 分部（子分部）工程检验记录
建设单位：
监理单位： 合同号： 编号： 施工单位： 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 序号 项目经理 检验批数 分项工程名称 施工单位检查评定 验收意见 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 分包单位 施工单位 验收 单位 勘察单位 设计单位 监理单位 建设单位 项目经理： 项目经理： 项目负责人： 项目负责人： 总监理工程师： 项目负责人： 年 月 年 月 年 月 日 年 月 日 年 月 日 日 日 年 月 日 单位（子单位）工程质量竣工验收记录
建设单位： 施工单位：
单位（子单位）工程名称
项目经理
开工日期 序 号 项目 1 3 4 5 6 7 8 9 10 参 加 验 收 监理单位： 合同号： 编号： 道路类型
项目技术负责人
竣工日期
验收记录 工程造价
验收结论 2 建设单位 监理单位 施工单位 设计单位 单 位 （章） 项目负责人： （章） 总监理工程师： （章） （章） 项目负责人： 单位负责人： 年 月 日 年 月曰 年 月曰 年 月曰 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
质验表（水管）一 40
建设单位： ____________________ 监理单位： __________________________ 合同号： _____________________ 施工单位：
工程名称 序号 资料名称 编号：
份数 核查意见 ①管节、管件、管道设备及管配件等；②防腐层材料、 阴极保1 材质质量 保证资料 护设备及材料；③钢材、焊材、水泥砂石、橡胶 止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制结构、混凝 土预制结构 ①管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法 兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验） ；②内外防腐 （包括补口、补伤）防腐检测；③预水压试验；④混凝土 强度、2 施工检测 混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接； ⑤回填土压实度；⑥柔性管道环向变形检测；⑦不开槽 施工土层加固、支护及施工变形等测量；⑧管道设备安 装测试；⑨阴极保护安装测试；⑩桩基完整性检测、地 基处理检测。 ①管道水压试验；②给水管道冲洗消毒；③管道位置及 高程；结构安全 和④浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；⑤混 凝土结构管道3 使用功 能性渗水调查；⑥管道及抽升泵站设备（或系 统）调试、电气设备检测 电试；⑦阴极保护系统测试；⑧桩 基动测、静载试验。 4 施工测量 ①控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；② 施工放样复核；③竣工测量。 ① 5 施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复； ② 焊接工艺评定及 作业指导书；③图纸会审、施工技 施工技术 管理 术交底；④设计变更、技术联系单；⑤质量事故（冋题） 处理；⑥材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；⑦ 工程会议纪要；⑧施工日记。 6 验收记录 ①验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工 程质量验收记录；②隐蔽验收记录。 ①接口组对拼、焊接、栓接、熔接；②地基基础、地层 等加固处理；③桩基成桩；④支护结构施工；⑤沉井下 沉；⑥混凝土7 施工记录 浇筑；⑦管道设备安装；⑧顶进（掘进、 钻进、夯进）；⑨沉管沉放及桥管吊装；⑩焊条烘焙、 焊接热处理；O1防腐层补口补伤等。 8 竣工图 结论： 项目经理： 年 结论： 总监理工程师： 年 月 日 月日 单位（子单位）工程安全 和使用功能检验资料核查及抽查记录
质验表（水管）一41 建设
单位： _______________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ____________________ 施工单位：_____________________ 编号： ______________________________________________________________
单位（子单位）工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 安全和功能检查表 资料核查意见 功能抽查结果 压力管道水压力试验（无压力管道严密性试验）记录 给水管道冲洗消毒记录集报告 阀门安装及运行功能调试报告及功能检测 其他管道设备安装调试报告及功能检测 管道位置高程及管道变形测量及汇总 阴极保护安装及系统测试报告及抽查检验 防腐绝缘检测汇总及抽查检验 钢管焊接无损检测报告汇总 混凝土试块抗压强度试验汇总 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总 地基基础加固检测报告 桥管桩基础动测或静载试验报告 混凝土结构管道渗漏水调查记录 提升泵站的地面建筑 其他 结论： 结论： 项目经理： 总监理工程师： 月 日 年 月 日 年 注：提升泵站的地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》 GB50300的有关规定。 单位（子单位）工程观感质量检查记录
质验表（水管）一42
建设单位： ___________________ 监理单位： __________________________ 合同号： ____________ 施工单位：
编号：
单位（子单位）工程名称 序号 1 2 3 管道工程 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 观感质量综合评价 结论： 提升泵站 顶管、盾构、浅 埋暗挖、定向 钻、夯管 检查项目 管道、管道附件、附属构筑 物位置 抽查质量情况 好 中 差 管道设备 附属构筑物 大口径管道（渠、廊）：管 道内部、管廊内管道安装 地上管道（桥管、架空管、 虹吸管）及承重结构 回填土 管道结构 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑（井） 管道线性 附属构筑物 下部结构 地面建筑 水泵机电设备、管道安装及 基础支架 防水、防腐 附属构筑物、工艺 结论： 项目经理： 年 月总监理工程师： 年 月 日 GB50300的有关规定。 日 注：地面建筑应符合现行国家标准《建筑工程施工质量验收统一标准》
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