质量持续改进记录表

2015年第（一）季度

科室 存在问题 原因分析 整改措施 整改效果（） 已整改 较前改进 未整改 病房 1.控费指标平均未超标，但有月份超标。1.医务人员控费意识不强2.只重1.督促科室进行医院控费措施学习。 （危重患者抢救）、诊疗规范（过视培训，不重视掌握，不督促执2.督促科室分次、分批进行核心制度内科 2.核心制度敏性休克）掌握差。3.医院感染知识（医疗废物）知晓不合格。4.抗菌药物控制不达标。5.病历质量有待提高（医患沟通记录）。 行。3.临床医生对常用抗菌药物抗菌谱掌握不扎实。控制意识不强。4.专业知识水平不高，病历书写水平差。 学习。3.开展抗菌药物使用培训。 4.利用上级医师查房、检查病历时给予下级医师病历“找毛病”，加强病历书写培训。 病房1.控费指标平均未超标，但有月份超标。1.医务人员控费意识不强2.只重1.督促科室进行医院控费措施学习。 （危重患者抢救）、诊疗规范（过视培训，不重视掌握，不督促执2.督促科室分次、分批进行核心制度外科 2.核心制度敏性休克）掌握差。3.医院感染知识（医疗废物）知晓不合格。4.抗菌药物控制不达标。5.病历质量有待提高（医患沟通记录）。 行。3.临床医生对常用抗菌药物抗菌谱掌握不扎实。控制意识不强。4.专业知识水平不高，病历书写水平差 学习。3.开展抗菌药物使用培训。 4.利用上级医师查房、检查病历时给予下级医师病历“找毛病”，加强病历书写培训。 1.督促科室分次、分批进行核心制度学习。2.加强院感知识培训。3.多检查、督促，增强工作人员责任心。 1.立即建立正规科室质控本，加强质量控制。2..督促科室分次、分批进行核心制度学习3..加强院感知识培训及督导检查。4.加强贵重药品使用监管力度。 督促科室加强进行制度学习，掌握。 督促科室加强进行制度学习，掌握。 、诊疗规范（过敏性休克）1.只重视培训，不重视掌握，不病房1..核心制度（）护理 掌握差。2.医院感染知识（医疗废物）知督促执行。2.医疗废物管理意识晓不合格。3.抢救车封条过期。 不强，院感知识掌握不牢。3.分管护士责任心不强。 2.医疗废物记录本未1.科主任不重视科室质量控制。门、1.未建立科室质控本。急诊 更新。3.核心制度（为重患者抢救制度）2.院感科督导不利。3.只重视培掌握不全。4.平均方值较高。 训，不重视掌握，未督促执行。4.贵重药品使用较多，仍有超标处方。 药剂.制度、科室培训内容掌握不全。 科 检验.制度（危急值）内容掌握不全。 科 只重视培训，不重视掌握，不督促执行。 只重视培训，不重视掌握，不督促执行。 放射1.制度（危急值）内容掌握不全。 2.报告单书写不正规，有涂改现象。 科 彩超3.制度（危急值）内容掌握不全。 室 1.督促科室加强制度学习，掌握。2. 促执行。2.对报到单质量未重视。 临床科室监督、指导报告单的书写。 1.只重视培训不重视掌握，未督只重视培训不重视掌握，未督促执行 增强无菌意识，认真摆放无菌物品， 加强器械清洗。 督促科室加强制度学习，掌握。 2.换药包器械清洗无菌意识不强。 手术1.无菌物品摆放不整齐。供应彻底。 室