儿童入园（所）健康检查表
姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史 1.先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他 过敏史 儿童家长确认签名 体重 kg 体格检查 头颅 心肺 眼 右 评价 左 身长（高） 左 耳 cm 评价 牙齿数 皮肤 左 视力 口腔 右 龋齿数 右 胸廓 脊柱四肢 咽部 肝脾 外生殖器 其他 辅助检查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）
填表说明： 1.基本情况
既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写未注明的疾病；
过敏史：注明过敏的药物或食物；
家长签字：儿童相关既往史和过敏史需经家长确认后，由家长签字。
2.体格检查
体重、身长（高）：填写检查时实测的数值，评价按离差法（上、中、下）或百分位数法（ 皮肤：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征； 眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），发现眼外观异常，填写阳性体征； 视力：3岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”； 耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），发现外耳异常填写阳性体征； 口腔：填写牙数，按牙式填写龋齿位置； 咽部：咽部检查未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征； 头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），发现异常填写阳性体征； 心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征； 肝脾：填写触诊情况，未见异常填写（-），异常者按厘米填写肋下肝脾大小； 外生殖器：检查男童，未见异常填写（-），异常者填写疝气、尿道下裂、阴睾等阳性体征； 其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 3.辅助检查： 血红蛋白(Hb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值，并将化验报告贴附于入园体检表背面。 其他：根据需要，填写相关辅助检查结果，并将化验报告贴附于入园体检表背面。 4.检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。 5.医生意见：根据检查结果，注明“可以入园”、“暂缓入园”。 6.医生签名：由主检医生签字，并填写日期。 7.检查单位：加盖检查单位体检专用章。 附件2 托幼机构工作人员健康检查表 姓名 单位 性别 年龄 岗位 婚否 编号 民族 1.肝炎（甲肝、戊肝等消化道传染病） 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病 5. 精神病 6.其他 受检者确认签字： 照 片 既往史 身份证号 体格检查 皮肤 血压 心肺 五官 滴 虫 梅毒螺旋体 肝脾 其他 化验检查 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 淋球菌 外阴阴道假丝酵母菌 （念珠菌） 胸片检查 其他检查 其他 检查结果 医生意见 医生签名： 检查单位： 体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章） 备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。 2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。 3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。 填表说明： 1．基本情况 编号：根据工作需要排序编号； 单位：填写目前所在单位的全称； 岗位：按所在实际岗位填写，如园长、教师、保育员、炊事人员、保健人员等； 身份证号：如实填写受检者身份证号； 照片：受检者本人近期照片贴于右上角。 2．既往病史：在对应的疾病上划“√”；“其他”栏中填写未注明的疾病； 受检者确认签字：既往史经确认后，由本人签字。 3．体格检查 血压：填写检查时实测的数值，单位为mmHg； 皮肤：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征； 五官：未见异常填写（-），发现异常填写相应体征； 心肺：听诊未见异常填写（-），异常注明阳性体征；； 肝脾：填写触诊情况，未见异常填写（-），异常者按厘米填写肋下肝脾大小； 其他：填写表格上未列入的其他阳性体征。 4．辅助检查： 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：填写实际检测数值； 滴虫、淋球菌、外阴阴道假丝酵母菌：按照实际检查结果填 写“（-）”或“（+）”； 梅毒螺旋体：填写实际检测数值； 胸片检查：上岗前必须检查，上岗后出现呼吸系统疑似症状时检查，按照检查结果填写“（-）”或“（+）”； 其他：根据需要填写相关辅助检查结果； 将所有辅助检查报告及复查报告单贴附于工作人员健康检查表背面。 5．检查结果：注明检查中发现的疾病或阳性体征，如未见异常填写（-）。 6．医生意见：根据检查结果，符合上岗条件者，填写“合格”及日期；发现问题者及时离岗治疗，复查后符合上岗条件填写“合格”及日期； 7．医生签名：由主检医生签字，并填写日期； 8．检查单位：加盖检查单位体检专用章。 附件3 托幼机构环境和物品预防性消毒方法 消毒对象 物理消毒方法 开窗通风每日至少2次；每次至少10～15分钟。 化学消毒方法 备注 在外界温度适宜、空气质量较好、保障安全性的条件下，应采取持续开窗通风的方式。 1.不具备开窗通风空气消毒条件时使用。 2.应使用移动式紫外线杀菌空气 采用紫外线杀菌灯进行照射消毒每日2次，每次持续照射时间60分钟。 灯。按照每立方米1.5瓦计算紫外线杀菌灯管需要量。 3.禁止紫外线杀菌灯照射人体体表。 4.采用反向式紫外线杀菌灯在室内有人环境持续照射消毒时，应使用无臭氧式紫外线杀菌灯。 煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分钟。 煮沸消毒时，被煮物品应全部浸没在水中；蒸汽消毒时，被蒸物品应疏松放置，水沸后开始计算时间 1.使用符合国家标准规定的餐具、炊具 水杯 餐具消毒柜、消毒碗柜消毒。 按产品说明使用。 产品。 2.保洁柜无消毒作用。不得用保洁柜代替消毒柜进行消毒。 使用次氯酸钠类消毒剂 消毒。 1.对食具必须先去残渣、清洗后再进行浸泡消毒。 使用浓度为有效氯250 2.消毒后用生活饮用水将残mg/L、浸泡消毒5分钟。 留消毒剂冲净。 消毒对象 物理消毒方法 化学消毒方法 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。 备注 1.将水果先清洗、后消毒。 2.消毒后用生活饮用水将残留消毒剂冲净。 水果 使用浓度为有效氯100～200 mg/L、浸泡消毒10分钟。 用洗涤剂清洗干净后，置阳光直接照射下曝晒干燥。 煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分毛巾类织物 钟。 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。 使用浓度为有效氯毒20分钟。 煮沸消毒15分钟或蒸汽消毒10分钟。 抹布 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。 使用浓度为有效氯400 mg/L、浸泡消毒20分钟。 曝晒时不得相互叠夹。曝晒时间不低于6小时。 煮沸消毒时，被煮物品应全部浸没在水中；蒸汽消毒时，被蒸物品应疏松放置。 消毒时将织物全部浸没在消毒液中，消毒后用生活饮用250～400 mg/L、浸泡消水将残留消毒剂冲净。 煮沸消毒时，抹布应全部浸没在水中；蒸汽消毒时，抹布应疏松放置。 消毒时将抹布全部浸没在消毒液中，消毒后可直接控干或晾干存放；或用生活饮用水将残留消毒剂冲净后控干或晾干存放。 1.可采用表面擦拭、冲洗消毒方式。 2.餐桌消毒后要用生活饮用水将残留消毒剂擦净。 3.家具等物体表面消毒后可用生活饮用水将残留消毒剂去除。 适用于不能湿式擦拭、清洗餐桌、床围栏、门把手、水龙头等物体表面 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。 使用浓度为有效氯100～250 mg/L、消毒10～30分钟。 玩具、图书 每两周至少通风晾晒一次。 的物品。 曝晒时不得相互叠夹。曝晒时间不低于6小时。 消毒对象 物理消毒方法 化学消毒方法 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。 使用浓度为有效氯100～250 mg/L、表面擦拭、浸泡消毒10～30分钟。 备注 根据污染情况，每周至少消毒一次。 1、必须先清洗后消毒。 便盆、坐便器与皮肤接触部位、盛装吐泻物的容器 使用次氯酸钠类消毒剂消毒。使用浓度为有效氯400～700 mg/L、浸泡或擦拭消毒30分钟。 2、浸泡消毒时将便盆全部浸没在消毒液中。 3、消毒后用生活饮用水将残留消毒剂冲净后控干或晾干存放。 体温计 使用75%～80%乙醇溶使用符合《中华人民共和国液、浸泡消毒3～5分钟。 药典》规定的乙醇溶液。 备注： 1.表中有效氯剂量是指使用符合卫生部《次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范》规定的次氯酸钠类消毒剂。 2.传染病消毒根据国家法规《中华人民共和国传染病防治法》规定，配合当地疾病预防控制机构实施。 附件4 卫生保健资料登记常用表 表1 晨午检及全日观察健康问题记录表 日期 备注： 1.此记录供园所保教人员使用，为保教人员对儿童日常疾病处理的记录。 2.记录内容：晨午检和全日健康观察中发现的儿童健康问题。 姓名 班级 晨检情况 家长主诉与检查 全日健康观察 （症状与体检） 处理 检查者 表2 在园儿童带药服药记录表 日期 班级 姓名 药物名称 服用剂量和 时间 家长签字 喂药时间及 签字 表3 儿童出勤登记表 班级： 年 月 日期 姓名 1 备注： 1.此表由班级老师填写。 2.按下列符号填写出勤： ①“√”代表出勤 “×”代表病假 “— ”代表事假 ②缺勤儿童先划“〇”，待三天内查明原因后在圆圈内补全相应的符号。 2 3 4 5 … … 31 备注 表4 缺勤儿童家长联系登记表 日期 儿童姓名 班级 家长姓名 传染病名称 联 系 内 容 表5 儿童传染病登记表 手水流猩急菌麻风传其足痘 行红性痢 疹 疹 染它 口 性热 出性腮血肝腺性炎 炎 结膜炎 诊断单 位 诊处 断日 期 置 姓 名 性 别 年 龄 发病 日 期 合 计 备注： 患某种传染病在该栏内划“√”。 表6 儿童营养性疾病及常见疾病登记表 班级 姓名 疾病名称 确诊日期 干预与治疗 转归 备注： 登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍等。 表7 班级卫生消毒检查记录表 消毒物体 日期 班级 开窗 门把手 厕所 图书 被褥 水龙头 玩具 午点盘 餐桌 通风 晾晒 晾晒 ┄ 备注： 以“√”的方式完成此表。 表8 培训及健康教育记录表 日期 地点 内容 形式 对象 备注： 填写园内各项健康教育活动的主要内容。 因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容