姓名:___________ 检查日期时间:__________________住院号:_____________ 1. (A)意识水平: 2. 凝视: 清醒,反应敏锐( )0 正常( )0 嗜睡( )1 侧视动作受限( )1 昏睡( )2 眼球固定偏向一侧( )2 昏迷( )3 (B)两项提问: 均回答正确( )0 答对一项( )1 均回答错误( )2 (C)两项指令: 均可正确完成( )0 可正确完成一项( )1 均不能完成( )2 3. 视野: 4. 面瘫: 无视野缺损( )0 无( )0 部分偏盲( )1 轻微面瘫( )1 完全偏盲( )2 部分面瘫( )2 双侧偏盲( )3 完全面瘫( )3 5. 右上肢肌力: 6. 左上肢肌力: 无晃动( )0 无晃动( )0 有晃动( )1 有晃动( )1 不能完全抵抗重力( )2 不能完全抵抗重力( )2 不能维持( )3 不能维持( )3 不能移动( )4 不能移动( )4 7. 右下肢肌力: 8. 左下肢肌力: 无晃动( )0 无晃动( )0 有晃动( )1 有晃动( )1 不能完全抵抗重力( )2 不能完全抵抗重力( )2 不能维持( )3 不能维持( )3 不能移动( )4 不能移动( )4 9. 肢体共济障碍: 10. 感觉: 无( )0 正常( )0 存在于上肢或下肢( )1 部分缺失( )1 存在于上肢和下肢( )2 严重缺失( )2 11. 忽略: 无( )0 部分忽略( )1 完全忽略( )2 13. 失语: 无( )0 轻度失语( )1 重度失语( )2 完全失语( )3 12. 构音障碍: 正常发音( )0 轻度构音障碍( )1 严重构音障碍( )2 总分
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