委托人(本案被告人)：，男，*年*月**日生，家住**省**县*街号。公民身份证号码：。电话： 。
受委托人：，男，*年**月**日生。工作单位：，职务：。住址：*省*市路号**大厦11楼。电话：13、
现委托受委托人在与被告人在合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人代理权限为：全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人：(签名)
*年* 月 *日
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