致公司：
兹有______（姓名），身份证号：________________，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔______款项计______（大写：人民币______）支付该人，账户名______，账号：________________！以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理！
附件一：身份证（复印件，需有持有人签名）
附件二：送货签收清单
代理人姓名：身份证号：
委托单位法人（签章）：
委托单位：
日期： 年 月 日
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