x年X月XX日在楼施工完一道工艺后背着电线和电箱从层乘室外人货电梯下来，去北侧水电库房换工具，为抄近路准备从楼内穿过，途经X段南侧黄沙堆时，被楼上掉下的临边防护钢筋网片砸中，受伤后，公司及时派人将其送入进行诊治，现基本恢复于X年X月中旬出院，现据本人愿意经双方协商，达成如下协议
公司承担X年X月XX日~X年X月中旬在院期间的全部药费、护理费、误工费和伙食营养费共计X元合计：(大写：整)。
公司另外补助日后误工费、后期手术费及其它各项费用共计(大写：XX元)， 同意一次性处理。⑶领取一次性补助款后，自愿与公司劳务单位解除所有劳动合约，离开施工现场回原籍自行进行补养及二次手术，日后同公司及劳务用工单位不在发生任何的费用纠缠。日后不在向任何部门和单位投诉，若再投诉相关单位与公司及劳务用工单位无任何责任关系，用工单位概不承担任何经济责任和法律责任。
本协议双方签字认可后，具有法律效力。本协议一式四份，劳务用工单位，伤者家属，伤者及家属代表各保留一份。
报一份。
单位负责人签字：
伤者签字：
伤者家属代表签字：
年月日
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