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意外险事故证明

2023-05-26 来源:九壹网

  保险有限公司:

  本人 性别 ,生日 ,(证件号码: ),于 年 月 日,因 ,导致 在 医院就诊。

  特此说明。

  本人声明本说明的信息属实,因信息不属实导致的损失,均由本人承担。

  本人签名:

  年 月 日

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