一、指导思想
全面贯彻党的十九大精神，坚持以人民为中心的发展思想，立足我市经济社会发展和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、建立分工协作机制、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善组织管理模式、运行机制和激励机制，全面推进医疗共同体(以下简称“医共体”)建设，整体提高县域医疗资源配置和使用效率，为群众提供从预防到治疗、康复，连续、协同、优质的医疗卫生服务，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
二、基本原则
(一)全面合作、厘清定位、利益共享
根据我市医疗资源现状和需求，通过组建医共体，辅以专科联盟方式建设县域医共体。
1.以市人民医院为龙头组建以人员、资金、技术、服务、信息、管理一体化的紧密型县域医共体，服务范围覆盖全市，厘清各级医疗机构职责，各司其职，开展医保基金总额打包付费改革，控制医疗费用不合理增长，推进分级诊疗，促使镇(乡)卫生院诊疗量明显上升，基本公共卫生服务更加落实，各镇(乡)卫生院可持续运行和健康发展。
2.中医院、妇幼保健计划生育服务中心、慢性病防治院与各镇(乡)卫生院组建以技术、人才、管理、利益为主的专科联盟，以各专科特色技术为支撑，专科联盟内各专科共享相互技术优势，建立资源下沉和双向转诊工作机制，促进专科补位发展和资源下沉，促使镇(乡)卫生院管理和专科技术水平逐步提升，专科服务(门诊、住院)逐步提升，专科病人外转比例逐步下降。
(二)稳妥起步，分门别类，循序渐进
根据连州市实际情况，早期以市人民医院为牵头单位，东陂镇中心卫生院和龙坪镇中心卫生院为成员单位，组建县域医共体试点。早期医共体试点以紧密型合作形式组建，即市人民医院与镇(乡)卫生院组建以人员、资金、技术、服务、信息、管理一体化的紧密型县域医共体。并根据试点开展情况，逐步推开，覆盖全市各镇(乡)卫生院。
(三)统分结合，权责廓清，强化监督
理顺县域医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定县域医共体内部管理职能。对于医共体内紧密型合作的实行统一人事管理、统一财务财产管理、统一药品设备管理、统一业务管理、统一信息系统管理，各医疗机构行政建制、单位性质、功能定位、财政补偿政策不变。对于半紧密型专科联盟，统筹人员管理、统筹学科建设、统筹质量管理、统筹后勤保障、统筹医保资金结余分配、统筹中心平台建设，各医疗机构事业单位性质、功能定位、政府投入财政补偿、独立法人地位不变。
理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能。县域医共体内各单位原有的机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，增挂“连州市xx医院医共体(中心)卫生院”牌子。镇(乡)卫生院功能不变，继续承担基本医疗、公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生站等综合医疗卫生任务，医疗服务之外的收入不纳入县域医共体核算和分配。各成员单位的财政补偿政策和政府投入方式不变。镇(乡)卫生院继续享受公益一类事业单位财政补助待遇。医疗收入和医保结余资金在成员单位之间的分配由县域医共体牵头单位拟定草案，各成员单位达成初步一致意见后，报市卫计局、财政局批准实施，并报市政府备案。医保结余资金的分配可适度向镇(乡)卫生院倾斜。
三、主要目标
(一)提高县域医疗服务体系的整体效率。建立市、镇(乡)、村三级联动、分工协作的县域医疗服务体系，整体提高县域医疗资源的配置和使用效率，努力做到未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊帮对接、费用能降低，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制。有效控制医药费用，减少过度医疗和资源浪费，提高医疗服务体系整体运行效率，为群众提供分级、连续、节约、高效的医疗服务，
(二)提高县域医疗机构的技术水平和服务能力。通过组建医共体，提升市(县)、镇、村三级医疗服务水平和能力，促进市级医疗机构加大对镇(乡)卫生院技术帮扶，提高镇(乡)卫生院诊疗水平，按照分级诊疗的原则合理引导住院病人就诊;提升市级医院诊疗水平，减少住院病人外流，确保县域内住院率保持在90%以上。
(三)形成医疗、医保、患者三方利益相容。实施医保基金总额打包付费改革，结余的医保资金可以在医共体内部进行再分配，促进医疗机构主动节约费用、节约医保资金，实行医疗与医保利益相容;在医保支付机制的驱动下，医共体内医疗机构密切协作，以便捷的流程、最好的质量和最低的费用服务参保病人，并为转诊提供跟踪服务，密切医患关系。
(四)形成医疗机构与公共卫生服务机构的同向激励机制。围绕居民健康的终极目标，主动指导和监督乡村基层医务人员做好公共卫生和疾病基本防控工作，做实健康促进、慢病防治和健康管理工作，使参合居民少得病、早发现，降低县域内参合人群的总发病率和就医总成本，从根本上减轻居民疾病经济负担和风险。提供覆盖全生命周期的健康服务，提升人民群众获得感和满意度。
四、组建方式和功能定位
(一)县域医共体的组建形式
县域医共体内各单位原有机构设置和行政隶属关系不变，第一名称不变，基层医疗机构增挂“连州市xx医院医共体(中心)卫生院”的牌子，连州市人民医院增挂“连州市县域医共体连州市人民医院”的牌子。
(二)县域共同体管理模式
1.成立“连州市医疗共同体管理委员会”(以下简称“管委会”)。由市人民医院、成员单位主要负责人及市卫计局分管负责人组成。管委会为医共体决策机构，负责医共体所属医疗机构的总体规划、运营方针、资产调配、财务预决算、收入分配、人力资源管理等重大事项。管委会设主任1名、副主任若干名、成员若干名。每届任期5年。主任由市人民医院法人代表担任。副主任由主任提名，经管委会聘任。
2.建立“连州市医疗共同体监督委员会”(以下简称“监委会”)。监委会是医共体的监督机构，负责按章程监督管委会履职及分工执行情况，向管委会提出监督意见和建议。
3.组建“连州市医疗共同体管理委员会办公室”。医共体管委会下设办公室，具体负责医共体日常管理和组织协调工作，办公室设在市人民医院，设主任1名，副主任2～3名。
4.建立健全医共体职能管理部门。医共体内设人事部、财务部(核算中心)、医务部、护理部、公共卫生部、后勤保障部、药事部等职能管理部门，负责医共体相关业务日常管理。各部门设主任1名，副主任1～2名，各部门主任由医共体管委会任命，副主任由主任提名，报管委会审核任命。
5.建立基层医疗卫生机构领导班子任用机制。完善成员单位主要负责人任用机制，医共体内基层医疗机构主要负责人由市卫计局征求管委会意见后，按相关组织程序任命或聘任。其他班子成员由基层医疗机构主要负责人提名推荐，征求管委会意见，由市卫计局考察、聘任。
(三)县域医共体的功能定位
1.医共体管委会：负责联合县域医共体区域内的医疗卫生服务机构，构建分工协作机制;制定县域医共体章程、县域医共体双向转诊实施细则、县域医共体成员单位绩效考核实施办法和县域医共体医疗服务收入结算与分配的意见等规章制度，建立完善县域医共体组织架构和运行制度，并推进落实。
2.市人民医院：负责承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，承担对医共体内基层医疗机构的业务指导，与基层医疗机构有效对接及辖区病人的接、转诊等管理工作;统筹协调医联体内各医疗机构床位的使用和管理，建立一体化管理机制;有效做好医务人员的上下交流和出诊工作;承担县域医共体日常工作，做好工作信息、数据收集、汇总等工作，及时向卫计局报送。
3.市中医院：重点承担全市的中医药诊疗，以推广中医适宜技术为抓手，开展全市中医药诊疗一体化管理，提升全市中医诊疗技术和全市人民群众的中医保健服务;
4.市妇幼保健计划生育服务中心：重点做好全市妇幼保健、生殖保健、公共卫生工作;
5.市慢性病防治院(精神卫生中心)：做好慢性病和精神病的防治管理工作;
6.镇(乡)卫生院：承担常见病、多发病诊疗、伤残康复和慢性病治疗管理、追踪等任务;开展部分常规诊疗技术和康复、护理等治疗;做好公共卫生和疾病基本防控工作，指导和监督乡村卫生站完成医共体管委会规定的其他工作。
五、主要工作任务
(一)推进分级诊疗。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，一般常见病留在镇(乡)卫生院诊治;轻度疑难复杂或急性期的常见病，应由市级医院派专家现场指导镇(乡)卫生院就地治疗;受镇(乡)卫生院技术条件所限难以诊治的，应转往市级医院诊治。村卫生站和镇(乡)卫生院转来的病人，市级医院应优先安排入院。市级医院与镇乡卫生院建立双向转诊。在市级医院完成难度较大的诊治且病情平稳后，转回镇(乡)卫生院，由市级医院派原经治医生跟踪病人至镇(乡)卫生院，指导后续诊治工作。
(二)规范医疗行为。镇村医疗机构推广使用标准处方、住院服务推广实施临床路径，建立质量监控指标体系，规范基础医疗质量。革新医疗服务流程，强化科室之间和上下级医疗机构之间的协作，减少不必要的等待和重复检查。采用基于循证医学和成本效果分析的方法，选择适宜的诊疗方案。创新服务手段，开展预约诊疗、检查检验结果互认、电子病历、医师多地点执业等手段，形成医生和患者合理流动的局面，建立科学合理的考核指标体系，利用信息化手段，加强对医务人员的绩效管理。
(三)实现资源共享。县域医共体为成员单位统一采购药品耗材等。统一县域医共体内部用药范围，根据实际进一步探索增强医疗机构在药品招标采购中的参与度。鼓励在县域医共体内建立统一的检验、影像、病理等中心，实行大型设备统一管理、共同使用。县域医共体为各成员单位提供统一的社会化后勤服务。市级各医院要明确功能定位，加强特色专科建设，推进医师多点执业，形成优势互补、集中诊疗、有序就医的良好格局，进一步提高县域内住院率。
(四)强化信息建设。加快推进市级卫生信息平台和医院信息化建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进市镇村医疗机构的合作。在统一质控标准、确保医疗安全的前提下，在县域医共体内检验检查结果互认，减少重复检验检查。成员单位之间建立远程医疗合作关系，开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病理及医学影像诊断、远程专家门诊等活动。物价和医保管理部门为远程医疗提供扶持政策。统一建立县域医共体医疗风险联合防范机制。
(五)完善医保支付。改革医保基金对县域医共体的支付方式，实行按人头总额预算包干，超支原则不补，结余全部留用。市外住院病人(含大病保险)的报销也从总预算中支付，结余资金由县域医共体成员单位合理分配、自主支配。对县域医共体之外的市内其他定点医疗机构收治的医疗共同体辖区医保病人，由县域医共体以“购买服务”的方式与之结算。
(六)开展签约服务。进一步完善镇村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，市卫计局和市镇医疗机构必须加强对村医的政策、管理和技术培训，开展村医签约服务。通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医、履约转诊的习惯，形成逐级转诊制度。开始阶段可实行“软签约”，县域医共体推出优惠措施，吸引居民签约。参合居民首诊应在与之签约的县域医共体成员单位就医。县域医共体内最高级别的医院确实无法诊治的疾病，由县域医共体内最高级别的医院出具转诊单向上级医院转诊。牵头的市级医院要通过考察选择若干家三级综合医院或专科医院，谈判签订协议，建立稳定的合作关系，转出病人相对集中送往合作医院，按照本地医保补偿方案与之定期结算基金支付部分的费用。定期评估合作医院的技术水平、服务质量、医疗费用和病人满意度等情况，必要时另选合作医院。
(七)严格考核监管。对县域医共体实行按人头总额预算管理后，医保经办机构继续履行并加强相应职责：按照全省市统一的政策框架，拟定补偿方案，报市政府批准后实施;强化监管，确保基金安全;继续做好经办服务工作。转变部分职能和管理方式：按季度预拨部分资金至县域医共体;考核县域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、市外转诊率等，并与医保资金年终结算挂钩;帮助县域医共体做好体制外医疗机构的监管和市外住院病例有关情况的调查核实。
(八)完善组织架构。县域医共体要成立理事会，作为医共体的最高决策机构，负责医共体所属医疗机构的发展规划、资源统筹调配、医保额度分配等重大事项的决策。明确各成员单位权利义务，明确管理措施和合作机制，建立合理的利益分配格局，达到运行有序、共同发展的良好效果。
六、主要配套措施
(一)深化市镇医疗机构人事制度改革。建立县域医共体人才柔性流动机制，对20xx年12月31日前进入县域医共体牵头单位(市级公立医院)的在岗不在编人员中具有执业(可放宽到助理)医师资格和医药卫生类大专以上学历的，经市卫计局会同市人社局对照条件审核确认并公示后，统一组织考试、考核，合格者可视情况安排到相应岗位空缺的镇(乡)卫生院工作，纳入镇(乡)卫生院编制和岗位管理。
(二)提升中心卫生院服务能力。市卫计局要依据新型城镇化发展要求，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中，扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院，力争到20xx年有2间的中心卫生院达到二级综合医院水平。调整中心卫生院编制结构，公共卫生人员按服务人口规模核定后，其余编制原则上应全部用于医疗岗位。镇(乡)卫生院具有执业医师资格的医疗技术骨干，经过考核遴选，可“连人带编”调整到中心卫生院工作。牵头的市级医院要通过定期委派骨干医生到基层成员单位坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶等方式，提高基层成员单位的医疗服务能力。
(三)加强中心卫生院特色专科建设。鼓励和扶持中心卫生院发展特色专科、鼓励市级医院专家及团队领办基层医疗卫生机构或具体科室，建立增量收益各方合理分配的机制。特色专科可以与上级医院开展合作共建，共同投入人力技术和设备，收益共享。提倡并鼓励市级医院领办中心卫生院或其部分科室。特色专科诊疗项目的价格由有关部门按服务时间、次数等方面制定。
(四)大力推进全科医生(乡村医生)签约服务。依托有资质的全科医生或由基层医疗卫生机构组建若干个全科医生(或乡村医生)服务团队，采取签约服务模式，为辖区内所有居民提供常见病多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务以及健康管理等全科医疗服务。落实包保责任制，推行网格化管理、团队化服务和家庭医生负责制。
七、工作步骤
(一)筹备阶段(20xx年10月—20xx年11月)。根据上级相关文件制定工作方案。召开座谈会，征求相关部门意见。
(二)启动阶段(20xx年12月)。以“连州市县域医共体连州市人民医院”为试点启动运行。市卫计局、市财政局、市人社局等相关部门要定期组织人员对医共体各项工作进行评估，在实践中不断完善有关政策措施。
(三)试点总结阶段(20xx年12月)。市卫计局对“县域医共体”试点运行过程与成效进行系统分析总结，逐步实现县域医共体全覆盖。
(四)总结阶段(20xx年12月)。充分总结经验，全面推进医共体建设，形成较为完善的医共体政策体系。
八、工作要求
(一)加强组织领导。为进一步加快县域医共体的建设工作，成立连州市县域医共体建设领导小组，由市政府主要负责同志任组长，分管副市长任副组长，市委组织部、市委宣传部、市编办、市发改局、市财政局、市人社局、市卫计局、市审计局、市社保局主要负责人为成员，统筹协调县域医共体的建设工作。领导小组办公室设在市卫计局，负责做好县域医共体的组织、协调、实施和督查等工作。
(二)明确工作职责。县域医共体工作领导小组各成员单位要根据各自的工作职能，深入研究，明确责任，建立信息沟通渠道，解决医共体实施中遇到的实际困难，切实推进县域医共体建设。市卫计局牵头负责医共体实施工作，市财政局负责医共体补偿和投入政策的落实，市编办负责医共体内必要的编制调整，市人社局负责做好医共体所需人员的聘用和流动管理的落实。各部门要通力协作，认真落实医共体各项政策措施。
(三)加强舆论宣传。宣传部门要组织新闻媒体充分利用多种宣传方式，加大对开展医共体工作目的、意义和政策措施的宣传力度，充分调动广大医务人员参与改革的积极性和主动性，全力争取广大群众和社会各界对县域医共体工作的理解和支持，确保县域医共体工作顺利运行。