第2种观点： 法律分析：1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。法律依据：《济南市职工基本医疗保险办法》 第四条 市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。市社会保险经办机构具体负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。县（市）社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作，所属社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。财政、卫生、食品药品监管、物价、审计、民政等部门，应当按照各自职责，共同做好职工基本医疗保险的管理工作。
第3种观点： 法律分析：1、参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。2、单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。3、发放查体通知。(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省武警总队医院。4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：(一)本人社保卡或身份证;(二)《门规病种申请确认表一式两份;(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第1种观点： 法律分析：参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。法律依据；《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第2种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料。户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程。参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。3、办理条件。在省行政区域不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条 标有 医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。第五十五条 医疗机构应当按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。第五十六条 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第3种观点： 法律分析:参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第1种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料。户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程。参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。3、办理条件。在省行政区域不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条 标有 医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。第五十五条 医疗机构应当按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。第五十六条 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第2种观点： 法律分析：1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。法律依据：《济南市职工基本医疗保险办法》 第四条 市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。市社会保险经办机构具体负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。县（市）社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作，所属社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。财政、卫生、食品药品监管、物价、审计、民政等部门，应当按照各自职责，共同做好职工基本医疗保险的管理工作。
第3种观点： 法律分析：1、参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。2、单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。3、发放查体通知。(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省武警总队医院。4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：(一)本人社保卡或身份证;(二)《门规病种申请确认表一式两份;(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第1种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料。户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程。参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。3、办理条件。在省行政区域不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条 标有 医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。第五十五条 医疗机构应当按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。第五十六条 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第2种观点： 法律分析：1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。法律依据：《济南市职工基本医疗保险办法》 第四条 市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。市社会保险经办机构具体负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。县（市）社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作，所属社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。财政、卫生、食品药品监管、物价、审计、民政等部门，应当按照各自职责，共同做好职工基本医疗保险的管理工作。
第3种观点： 法律分析：1、参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。2、单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。3、发放查体通知。(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省武警总队医院。4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：(一)本人社保卡或身份证;(二)《门规病种申请确认表一式两份;(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第1种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料。户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程。参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。3、办理条件。在省行政区域不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条 标有 医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。第五十五条 医疗机构应当按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。第五十六条 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第2种观点： 法律分析：1、参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。2、单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。3、发放查体通知。(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省武警总队医院。4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：(一)本人社保卡或身份证;(二)《门规病种申请确认表一式两份;(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第1种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料。户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程。参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。3、办理条件。在省行政区域不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《医疗机构管理条例实施细则》第五十四条 标有 医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等不得买卖、出借和转让。医疗机构不得冒用标有其他医疗机构标识的票据和病历本册以及处方笺、各种检查的申请单、报告单、证明文书单、药品分装袋、制剂标签等。第五十五条 医疗机构应当按照卫生计生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。第五十六条 医疗机构应当定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况。
第2种观点： 法律分析：1.参保人所患疾病符合《济南市职工基本医疗保险办法实施细则》附件一规定病种范围的，可申请门规待遇。2.门规参保人需要变更下年度门规定点医疗机构的。3.参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销。参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。参保人申请门诊规定病种治疗的，应准备病历、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查结果、个人申请等原始材料。学生及入托儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构，其他参保人应将上述材料报街道(镇)劳动保障工作机构。纳入门诊规定病种管理的参保人，可选择2所定点医疗机构作为就医定点医疗机构，所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。在校学生、少年儿童和其他18周岁以下的参保人因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。治疗结束后，凭门诊原始病历、有效费用单据原件和费用清单到所在区医疗保险经办机构办理报销手续。法律依据：《济南市职工基本医疗保险办法》 第四条 市社会保险行政部门主管本市职工基本医疗保险工作。市社会保险经办机构具体负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。县（市）社会保险行政部门主管本行政区域内职工基本医疗保险管理工作，所属社会保险经办机构负责职工基本医疗保险基金的筹集、管理和待遇审核、给付等工作。财政、卫生、食品药品监管、物价、审计、民政等部门，应当按照各自职责，共同做好职工基本医疗保险的管理工作。
第3种观点： 法律分析：1、参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。2、单位为参保人申报门规：申报单位从以下两种方式中选择一种为参保人申报门规。(一)网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。(二)现场申报：不能进行网上申报的单位，由经办人员对申请人提交的相关材料进行初步审核，对符合申请条件的填写《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。经办人员填写《济南市职工医疗保险门诊规定病种申请人员花名册并盖章，连同电子报盘专用表格一并报送至市社保局门规申报窗口。申报“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按第一条第(四)项的要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。为保证申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”这4类门规病种的参保人及时享受门规待遇，各申报单位可对以上4个病种的申请人单独填报(即不同时填报其余19种门诊规定病种)，市社保局将优先安排查体。每周五因需核对下周门规查体人员名单，暂不受理门诊规定病种申报。3、发放查体通知。(一)网上申报的单位，在市社保局门规处审核通过后，由经办人员打印《济南市职工基本医疗保险门诊规定病种申请确认表一式两份并由本人签字，经办人员核对无误后加盖公章。表中有反馈的查体鉴定机构及时间。(二)现场申报的单位，在市社保局门规处审核通过，并安排门规病种查体鉴定机构及时间、发放查体通知后，由经办人员将查体通知内容及时告知申请人。如申请人未通过受理审核，告知申请人原因并退回报送材料原件。门规病种查体鉴定机构根据申报单位所在地确定，其中：所在地为天桥区、槐荫区的，查体医院为济南军区第四五六医院;所在地为市中区、长清区的，查体医院为山东中医药大学第二附属医院;所在地为历下区、历城区、高新区的，查体医院为山东省武警总队医院。4、申请人登记查体。申请人按规定的查体时间到指定的门规病种查体鉴定机构登记查体，需携带以下资料：(一)本人社保卡或身份证;(二)《门规病种申请确认表一式两份;(三)与申请病种相关的病历资料(住院病历复印件、门诊病历原件)及检查检验报告单。如申请人所提供的病历资料不完整，需做进一步检查确认的，所做的检查项目由门规病种鉴定机构按物价部门和卫生部门核定的标准收费。参保人可用现金或社保卡个人账户金支付相关费用。5、出具鉴定意见。门规鉴定专家委员会定期对申请人的申报材料进行审核鉴定，提出鉴定意见，并须经市社保局专家组抽审确认。6、公布鉴定结果。市社保局对鉴定信息数据进行核对，确认无误后备案并打印《门规医疗证。鉴定通过人员名单在济南市社保局网站公布。7、领取查体病历资料。市社保局网站发布领证通知后，经办人员携身份证及单位介绍信前往各门规病种查体鉴定机构领取上月查体申请人病历资料，由后者负责为其开具《门规病种鉴定病历材料返还证明。申请“恶性肿瘤的治疗”、“慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”、“精神病”4类门规病种的病历资料，经办人员可直接前往市社保局门规领证窗口领取。8、领证及加盖病种印章。申报人员持《门规病种鉴定病历材料返还证明、申请人一寸彩照一张(增加病种者携带其原门规证)，到市社保局门规领证窗口领取《门规医疗证(增加病种者加盖病种章)，并负责将申请人相关病历资料返还本人。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第三条 社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第1种观点： 法律分析：门规参保人在一个医疗年度内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、器官移植的抗排异、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病等专科疾病的门规参保人，可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。门规具体办理方法如下：（1）需要办理人的医保卡，没有医保的没法办理；（2）你需要附和门规病种，基本上就是长期慢性病，以及部分大病；（3）去铁路医院查体，交纳查体费用；（4）审核通过就给你个档案袋。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第2种观点： 办理流程：1、参保人携带本人社保卡或身份证到我院医保工作站填写申请表（一式两份），加盖工作站章，（加盖公章的申请表两份原件均本人留存）。2、我院医保工作站向市医保办报送申报材料，待市医保办回复查体通知单后，我院工作人员电话通知参保人到院领取其体检通知单。3、参保人携带两份申请表和体检通知单按通知要求前往指定医院体检。4、专家鉴定后录入备案，将结果反馈给市医保办。5、发放门规证到医保工作站，工作人员通知参保人到院领取。参保人申请门诊规定病种的，将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后，组织专家鉴定，对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。注意参保人委托他人代办的，需提供参保人身份证或社会保障卡原件。依据法律规定，对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。参保人申请门诊规定病种治疗的,应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。参保人申请门诊规定病种的,将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后,组织专家鉴定,对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第3种观点： 法律分析：基本流程：参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理。申请材料：1、户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；2、身份证原件及复印件；3、指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；4、《缴费证》。办理条件：在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第1种观点： 法律分析：门规办理需要做到以下几点：1、申请材料户口簿原件及首页、个人页、索引页复印件（复印在1张A4纸上）；身份证原件及复印件；指定发放银行存折（卡）复印件（与身份证复印件复印在1张A4纸上）；《缴费证》。2、基本流程参保人员每年6月、12月，本人携带身份证到现场认证或亲属带参保人户籍证明到窗口办理3、办理条件在省行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第一条 为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第2种观点： 参保人提出申请：参保人向相应申报单位提出门诊规定病种鉴定申请并提供相关材料。单位为参保人申报门规：网上申报：能够通过社保局网上申报系统办理业务的单位，登陆社保局网上申报系统，输入申请人信息、选择申报的门规病种及定点医院后提交申请，等待市社保局门规处审核。网上申报“恶性肿瘤的治疗”、“尿毒症透析”、“器官移植抗排异”等重大门规病种的异地身份证号的在职参保人，须按要求将材料送至社保局门规申报窗口审核。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第1种观点： 法律分析：1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第2种观点： 法律分析：参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上，2000元以下部分，补助50%。在我县社区卫生服务中心（站）刷卡就医的，补助60%。法律依据：《职工医疗报销规则》门诊及住院待遇：一、职工基本医疗保险（一）普通门（急）诊待遇：参保人员当年度符合职工基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用在职职工800元、退休人员500元(均含当年个人账户额度)以上，2000元以下部分，补助50%。在我县社区卫生服务中心（站）刷卡就医的，补助60%。（二）住院待遇：1、起付标准为1300元；结算年度内第二次住院，其起付标准为650元；结算年度内第三次及以后各次住院不设起付标准。2、报销比例：2501元至20000元，报销比例为80%；20001至12500元，报销比例为85%。125000元以上，按职工大病保险支付规定，即报销85%，上不封顶。（三）规定病种待遇：符合规定病种支付范围的门诊医疗费用视作住院医疗费用报销，不设起付标准。
第3种观点： 法律分析：关于医保的报销，不一定在住院才可以报销，到门诊看病也是可以报销的。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第1种观点： 法律分析：医疗保险各地规定都不一样，一般是门规参保人在一个医疗年度内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、器官移植的抗排异、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病等专科疾病的门规参保人，可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。法律依据：《中华人民共和国社会会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第2种观点： 法律分析：因为在一个医疗年度内,参保人原则上只能选择一家门规和门统定点医疗机构签约就医,而门诊待遇主要解决的是常见病、多发病和慢性病的日常治疗,治疗费用相对较低。因此,参保人在选择门诊待遇定点时,选择诊疗价格相对低一些的社区医疗机构或者一、二级医院,不仅节省单次治疗费用,而且起付线门槛更低,医疗费可以尽早进入报销范围。此外,在社区卫生服务中心定点还能领取治疗高血压、心脏病和糖尿病的七种免费药。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第3种观点： 医保门规是指职工医保中涵盖的门诊规定病种。门诊规定病种是指政府确定的需要长期门诊治疗，并由统筹金按规定比例支付的部分大病和慢性疾病。常见的门诊规定病种包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血液系统疾病等。法律分析医保门规是指职工医保中包含的门规病种。门诊规定病种是指由政府确定的需长期门诊治疗的疾病，其费用由统筹金按规定比例支付的部分大病和慢性疾病。一般包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血液系统疾病等。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第1种观点： 法律分析：大病门诊办理流程：1、本人到当地社会保险医保经办机构申请填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》；2、将已填写申请表、近次出院记录、门诊病历、相关检查检验材料及一张一寸照片报所在单位;3、所在单位盖章确认并报市医保中心审批。 法律依据：《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》 第四条城乡居民大病保险的保障内容(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。(二)保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。(三)保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。 做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接,建立大病信息通报制度,及时掌握大病患者医保支付情况,强化政策联动,切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。
第2种观点： 办理流程：1、参保人携带本人社保卡或身份证到我院医保工作站填写申请表（一式两份），加盖工作站章，（加盖公章的申请表两份原件均本人留存）。2、我院医保工作站向市医保办报送申报材料，待市医保办回复查体通知单后，我院工作人员电话通知参保人到院领取其体检通知单。3、参保人携带两份申请表和体检通知单按通知要求前往指定医院体检。4、专家鉴定后录入备案，将结果反馈给市医保办。5、发放门规证到医保工作站，工作人员通知参保人到院领取。参保人申请门诊规定病种的，将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后，组织专家鉴定，对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。注意参保人委托他人代办的，需提供参保人身份证或社会保障卡原件。依据法律规定，对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用，经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上（含1万元）、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%，20万元以上（含20万元）的部分统筹基金支付比例为90%，上不封顶。参保人申请门诊规定病种治疗的,应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。参保人申请门诊规定病种的,将申请材料交至居民医疗保险服务窗口。居民医疗保险服务窗口受理后,组织专家鉴定,对符合条件的进行系统备案并享受门规待遇。门诊规定病种是指由政府确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹基金按规定报销的大病、慢性疾病。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第3种观点： 法律分析：门规参保人在一个医疗年度内只能选择一家定点医疗机构进行治疗。对患有恶性肿瘤、尿毒症的透析、器官移植的抗排异、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、结核病、眼科疾病等专科疾病的门规参保人，可选择一家专科定点医院治疗其专科疾病。门规具体办理方法如下：（1）需要办理人的医保卡，没有医保的没法办理；（2）你需要附和门规病种，基本上就是长期慢性病，以及部分大病；（3）去铁路医院查体，交纳查体费用；（4）审核通过就给你个档案袋。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十五条 国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第1种观点： 法律分析：参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第2种观点： 法律分析：1、在一个自然年度内，参保人员门诊发生的符合规定的医疗费用(已纳入“门慢”、“门特”结算的门诊费用除外)，起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金和个人共同分担。2、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，急诊、抢救不受此限制。3、门诊慢性病补助限额使用完以后，从下一笔费用起直接按门诊统筹待遇标准结算，在原门慢定点医疗就诊慢性病不需要转诊。门诊特定项目补助限额使用完以后，必须按门诊统筹的规定办理转诊手续并使用普通病历，方可享受门诊统筹待遇。在药店购药不享受门诊统筹待遇。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
第3种观点： 法律分析:参保人在其异地备案的医疗机构发生的门规医疗费和参保人在职转退休期间发生的暂缓支付的门诊规定病种医疗费用，可办理门规医疗费现金报销参保人住院时，应凭医保卡和居民身份证办理住院手续。没有居民身份证的，可凭户口簿或学生证等办理，新生儿还应同时出具监护人的身份证明。证件材料不全的，应自入院之日起3个工作日内补办。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。