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重疾险拒赔冠动脉搭桥术,既往病史是否需要提供手术后的CT报告?

2024-12-14 来源:九壹网
第1种观点: 法律分析:根据保险合同约定和《保险法》相关规定,保险公司在理赔时需要合法合理,并应当承担相应的赔偿责任。既往病史对于理赔的影响需要具体分析。法律依据:1. 《中华人民共和国保险法》第三十四条规定:保险人应当依据保险合同的约定,履行保险义务。2. 《中华人民共和国保险法》第四十一条规定:保险人应当在规定的时间内履行保险义务,对于属于保险责任范围内的损失,应当给付保险金。3. 《中华人民共和国合同法》第一百五十一条规定:当事人应当诚实信用,履行自己的义务。4. 保险合同约定的条款。根据以上法律依据和合同约定,如果既往病史与理赔事项相关,保险公司需要核实相关医疗记录。而冠动脉搭桥术是重疾险赔偿范围内的常见手术,既往病史是否需要提供手术记录,应根据具体情况进行判断。如果手术记录能够证明保险事故的发生和被保险人的健康状况,那么应该作为理赔材料之一。如果手术记录无法证明保险事故的发生和被保险人的健康状况,那么保险公司也不能以此为借口拒绝理赔。

第2种观点: 法律分析:根据保险合同的约定,保险公司可以依据合同条款对理赔进行审核。但如果保险公司拒绝赔付,被保险人可以通过法律手段维护自己的合法权益。法律依据:1.《中华人民共和国保险法》第二十九条:保险人应当依据合同约定履行赔偿义务,不得拒绝无正当理由的赔偿请求。2.《中华人民共和国合同法》第一百四十二条:当事人应当依照诚实信用原则履行合同义务。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第五十三条:当事人对保险人拒绝承担赔偿责任的,可以向人民法院提起诉讼。以上的法律依据表明,保险公司应当依据合同约定履行赔偿义务,当事人也要遵守合同原则。如果保险公司无正当理由拒绝赔偿,被保险人可以通过诉讼等方式维护自己的合法权益。因此,在判断理赔是否合理时,需要根据合同条款、法律规定和保险公司的实际情况进行综合分析和判断。

第3种观点: 法律分析:重疾险的保险金额计算通常取决于保险合同的具体条款,但保险公司也有权根据被保险人的健康状况进行评估并调整保费或赔偿金额。既往病史在此过程中可能会对保险金额计算产生影响。法律依据:1.《保险法》第十二条规定,保险公司应当依法确定保险费率、保险标准和保险金额等具体内容,并公示。2.《保险法》第二十四条规定,保险人有权要求被保险人在投保时如实告知与保险事项有关的情况,被保险人故意或者重大过失未如实告知的,保险人有权解除合同。3.《保险法》第五十七条规定,保险人应当按照保险合同的约定履行赔偿义务。但保险人有证据证明投保人或者被保险人故意造成保险事故或者故意重大过失的,保险人可以不承担赔偿责任。因此,被保险人应当在投保时如实告知既往病史等与保险事项有关的情况。保险公司有权根据被保险人的健康状况进行评估并调整保费或赔偿金额,但应当在保险合同中明确相关条款。若被保险人故意或者重大过失未如实告知既往病史等情况,保险公司可以解除保险合同或不承担赔偿责任。

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