甲方：
乙方：
为推动我乡村容乡貌的美化、亮化、净化和洁化的有序发展，塑造 新形象，营造良好的卫生环境氛围，让广大居民用心参与环境卫生管理，共同把 建成一个干净、整洁、有序的“洁净乡村”，甲乙双方就环境卫生门前三包职责有关职责事项达成如下共识：
一、乙方务必切实、认真履行好门前“三包”职责制，即：包卫生、包绿化、包秩序。
“门前三包”的职责区域为各户(单位)门前两侧的墙根至排水沟。 各户(单位)门前的卫生职责区，要随时持续环境清洁干净，垃圾一律实行袋装，不得排放在卫生包干区域内，室内产生的垃圾严禁扫出室外或排水沟内，应就近丢入垃圾箱内，做到地面无纸头、烟头、果壳、废包装袋、积水等，门外无乱丢乱放现象。
(一)包卫生：即无垃圾污物，无果皮纸屑，无乱贴乱画，持续地面平整，排水通畅。不得从事有碍村容村貌和破坏环境卫生的生产加工业。
(二)包绿化：即包培植门前绿化和保护门前行道树，保护管理好门前公共设施，禁止损坏花草树木等。
(三)包秩序：即保证门前不乱摆摊点，无乱停乱放车辆，不凉晒和堆放有碍观瞻的物品，临街不得饲养家禽。
二、管理办法：
1、法人代表、店主、房主为负责人
2、乡人民政府委托乡园林卫生管理处为卫生监督检查单位，各户或单位自觉理解乡卫生环境园林管理处的监督检查，共同维护卫生面貌;
3、卫生环境园林管理处定期清扫垃圾，8点前进行第一次清扫，并保证全天候清扫;
4、甲方务必在职权范围内用心协助、监督乙方进行门前三包管理。
三、乙方不履行门前三包职责，经查实，甲方责令乙方限期整改，否则按照有关规定，追究乙方职责并对其给予处罚。对拒不履行“门前三包”的户或单位，处于 至 元不等的罚款。
四、此职责书一式二份，甲乙双方各执一份，一经签订即日生效。
甲方(签章)： 乙方(签章)：
甲方代表： 乙方代表：